什么是肌骨超声

肌骨超声

近年来新兴的超声检查技术

应用高频超声诊断肌肉骨骼系统疾病

对软组织病变具有非常好的显示能力

肌骨超声应用范围

运动或急慢性损伤所致关节周围肌腱、肌肉、韧带等病变

免疫风湿性疾病

周围神经相关病变

浅表软组织病变和软组织来源肿瘤的定位定性诊断

超声引导下肌骨系统介入诊断和治疗、神经阻滞和疼痛治疗

软组织不同影像学检查对比

X线—无能为力

CT—不能提供病变的详细信息

MRI—在发现病变、显示病变特征及病变分级方面有不可比拟的优越性，但检查时间长，存在禁忌症。

超声—高分辨力、无创、价廉、短期内可重复检查，并可实时观察肌肉肌腱的运动情况。

肌骨超声优越性

实时动态显像

操作简便，重复性强，检查时间短

无明确禁忌症，无辐射损害

费用低廉

可进行介入性治疗

肌骨超声局限性

主要在于超声波无法穿透骨骼，视野受限，无法对整体关节的解剖结构进行全面完整的显示（比如髋关节内的结构，膝关节的交叉韧带、半月板等）

操作依赖性，检查的效果和操作者的经验密切相关

检查技术

患者无需特殊准备

高频线阵探头，充分耦合

对比扫查（双侧、临近）

长短轴结合,动静结合

各向异性伪像

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主要内容

肌肉、肌腱

韧带

神经

关节（DDH） 

关节周围囊性病变

肌肉、肌腱

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肌肉的正常解剖

肌肉由肌纤维构成

肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。

肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。

肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜

肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔

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正常超声表现：肌束声像图上呈低回声，肌束膜、肌外膜、肌间隔均呈强回声。

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肌腱：是一种坚韧而不可塑的带状结构，它将肌肉和骨骼连接起来，当肌肉收缩变短时，通过肌腱牵引骨一起运动，肌腱由坚韧的胶原蛋白纤维组成，呈白色，人体最大的肌腱是跟腱。

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跟腱损伤

跟腱急性损伤多因踝关节过伸位时，张力超过跟腱承受极限，导致跟腱部分或完全撕裂。

轻度拉伤跟腱增厚，前后径>6mm，腱纤维仍清晰。

急性撕裂是腱体内出现舞会上纤维缺损，多为纵行撕裂。

完全断裂是，纤维完全中断，断端之间可见无回声积血。

跟腱断裂声像图

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韧带-肩袖

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肩袖损伤

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钙化性肌腱炎、撕脱骨折

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韧带

韧带是关节的重要辅助结构，由致密结缔组织构成，两端与骨骼相连，维持关节的稳定性并协助运动。

多数韧带损伤可进行超声检查（膝关节前交叉不适合）

长轴扫查，韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构，附着处的骨骼皮质光滑平整

髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆

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跳跃膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长期微小损伤、继发粘液性变有关

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距腓前韧带

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周围神经

周围神经损伤是临床上一种常见的难治疾病

原因

机械性因素——最常见 

缺血性损伤

药物性损伤

医源性损伤

放射线损伤

由于导致因素多种多样，其病变性质及程度亦各有不同  

周围神经病变的诊断及检查方法

诊断：目前多通过临床表现及体检、肌电图、热像仪、MRI等手段检查。

临床表现及体检是临床最常用的检查手段，但只能大体进行判断，且易受多因素干扰，缺乏客观、可靠、定量的依据。

肌电图（EMG）的临床应用已有一个世纪之久，但由于神经再生纤维的长入以及机体容积导电等因素，可造成检查结果不相符的情况。且无法提供直观的信息。

热像仪是运用热成像原理、根据神经损伤的交感神经功能不全，皮温改变，进行定性、定量分析。但热像仪对神经损伤尚无统一诊断标准。

核磁共振成像（MRI），虽具有鲜明的软组织对比、多参数、多方位成像的优势，但MRI设备昂贵，检查时间长，难以多次反复检查。

超声探头随频率的增高，分辨率也随之增高，高频超声（探头频率6～15MHz）具有高分辨率，能直观清晰地显示周围神经走行连续性及内部结构，发现病变神经的形态、部位、范围及与周围组织的关系。

正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管状结构，表面为神经外膜的连续带状强回声，内部有多条线性的平行强回声。横行扫查为圆形或椭圆形的偏强回声结构，外为环状强回声，内有点状强回声。

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神经卡压超声表现

卡压处神经走行弯曲，神经变细，近段神经增粗，界限较清，内部回声为低回声，线性平行强回声不清晰。 

腕管综合征

腕管综合征是指由于腕管狭窄或内容物增多造成正中神经受压导致出现一系列正中神经损伤的症状和体征的状况。

主观标准：

客观标准：在豌豆骨水平，正中神经的平均横截面积大于10平方毫米。

自钩骨水平，神经压扁率（横径/纵径）大于4：1。

屈肌支持带的掌侧膨出大于3.1毫米。

病因

腕横韧带增厚

非特异性滑膜炎

系统性或者代谢性的滑膜炎

腕管内的占位

创伤后的腕管综合征

结构变异

动力型腕管综合征

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创伤性神经瘤

断端神经瘤：外周神经受损时，若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，或因截肢失去远端，再生轴突不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。

超声表现：神经断端的弱回声结节，血供不丰富。

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关节（关节囊、关节腔、关节面）

类风湿性关节炎

痛风性关节炎

骨性关节炎

其他：银屑病、血友病、强直性脊柱炎

关节炎超声表现

滑膜增生

滑膜多普勒血流

关节腔积液

骨侵蚀

关节积液

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滑膜增生

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骨侵蚀

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关节周围含液性病变

腱鞘囊肿

滑膜囊肿

滑囊囊肿

什么是滑膜

能分泌滑液的膜就是滑膜，其作用是润滑。

哪些部位有滑膜：关节腔，包括腔内外的肌腱和韧带。

有滑膜才会有滑膜的病变，包括滑膜炎症、滑膜囊肿等。

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什么是腱鞘

腱鞘包于某些长肌腱表面，多位于肌腱通过活动范围较大的关节外。

腱鞘内也有滑膜，能分泌少了的滑液，可约束肌腱、减少摩擦。

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腱鞘囊肿和滑膜囊肿

临床上把两者统称为腱鞘囊肿

病理学基础不同：真正的腱鞘囊肿是结缔组织发生粘液变性后液化所致，囊肿外周为结缔组织，内部为粘液，可发生于任何部位，血管神经周围，肌肉内，骨内等。滑膜囊肿外周是滑膜，内部为滑液。

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滑膜囊肿

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什么是滑囊

由滑膜构成的封闭的囊，起促滑和缓冲作用。

人体很多很多部位都有滑囊，主要是在摩擦力和压力比较大的地方，比如坐骨结节滑囊，膝关节滑囊等。

有滑囊的地方才会有滑囊病变，包括滑囊炎和滑囊囊肿等。

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有滑囊的地方才有可能有滑囊囊肿，滑囊位置固定，正常情况下不显示。

当滑囊内积液扩张时，在固定位置，可发现大小不等的局限性无回声肿物。

囊内液体较多时呈圆形或椭圆形，加压不易变形；液体较少时呈双凸扁平形或宽裂隙状，加压可变形。

囊壁厚薄及光滑程度与多种因素有关，可均匀性增厚或出现结节状隆起。

发育性髋关节发育不良（DDH）

女＞5倍男，左侧3倍右侧

临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活动受限 常屈曲状、肢体短缩、臀部 大腿内侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感；正常两髋和两膝屈曲90°可外展70-80°

6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像检查，也是最佳治疗时期

标准切面

强回声线状髂骨外板与探头平行

“Y”状软骨

软骨髋臼盂缘 骨性髋臼

股骨大转子

坐骨

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Ⅱa型

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Ⅱc型

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总结

超声医学是影像医学发展的重要组成部分。

在风湿免疫科、骨科和运动医学一些疾病的诊断和治疗中正发挥越来越大的作用。

肌骨超声检查的主要目的是评价患者的关节疼痛和功能障碍、神经损伤的类型、免疫性病变的活动性、软组织肿块和小儿骨关节异常等。

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