2024.12.16日

一、有桂枝配合的方剂：

    桂枝可以把茯苓的药效力量送到全身各处（包括四肢末梢）。

1、苓桂味甘汤——上焦（咳喘在肺）

2、苓桂术甘汤——中焦

3、苓桂姜甘汤——下焦

4、苓桂枣甘汤——脐下（动悸）

5、五苓散

二、没有桂枝配合的方剂：

1、茯苓杏仁甘草汤——胸闷

2、猪苓汤——下焦（肾脏、膀胱、输尿管等炎症、结石）

三、猪苓汤

     【伤寒论223条】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

     【伤寒论224条】阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤；以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也

     【伤寒论319条】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠，猪苓汤主之。

      猪苓（去皮）一两【15g】茯苓一两【15g】泽泻一两【15g】阿胶一两【15g】滑石（碎）一两【15g】

      上五味，以水四升【800ml】，先煮四味，取二升【400ml】，去滓，内阿胶烊消。温服七合【140ml】，日三服。

猪苓：性寒，利水利尿解渴，可清除肾脏、膀胱、输尿管里面的浊水。

茯苓：利水，通利三焦（三焦为整个淋巴排毒系统），有宁心安神的作用。

泽泻：利水，排除上半身（胸膈以上），尤其头面部的浊水。

滑石：针对尿路和胆道。

阿胶：有修补、修复作用

        适应证：前列腺（情绪烦躁），附件炎，膀胱炎，淋病，尖锐湿疣，附件炎，

1、辩证：久瘀，水湿化热引起的炎证，口渴，小便不利（浊水，脓），尿灼烧，尿刺痛，尿中带血，有时会有低烧（一般不超过38.5°）。

2、猪苓汤的现代适应证：

（1）前列腺炎（伴随情绪烦躁，湿热居多，寒湿偶尔有），女性附件炎，膀胱炎，淋病，轻度尖锐湿疣等：

中医三毒：便毒，水毒（苓桂剂系列），血毒。

前列腺炎大多由湿热下注所引发。

猪苓汤 生薏仁60g（解凝，祛湿热） 冬瓜子60g

                               ┗二者可清除尿路感染和剧脓。

治疗后，一般没有二次反复，若有二次反复，可少量加大黄（直驱下焦）3—5克久煮。

大黄的使用：

①大黄使用超过5克以上，久煮，是入血分，活血化瘀，同时走大便。

②大黄使用在5克以内，久煮，是入血分，降血热，走二便，以清小便为主。

③大黄使用在3克以内，久煮，走侧身（身体一侧疼痛），小便很好，大便不变。

eg：男士，夜尿4次，有尿蛋白 号3个

    a：猪苓汤7剂， 号减少——到没有

    b：肾四味 山药30g（治黏，补肾，后期补充能量），善后收尾。

（2）急性肾盂肾炎（会伴随发烧和水肿）

①若有外感（发低烧，怕风怕冷）引发黄疸，不口渴用麻黄连翘赤小豆汤。

麻黄10-15g    杏仁15-20g  连翘10-15g  桑白皮15-25g  

赤小豆30-60g  炙甘草10g   生姜10g    大枣12个

②没有发黄用猪苓汤。

（3）尿路结石，即肾结石、膀胱结石、输卵管结石等：

①用猪苓汤 枳实（15-30g） 厚朴（30g ） 白芍（30g）

扩充排浊水┛                             ┗撑开宽胸理气 ┗止痛

       ②结石清除后，一般用当归贝母苦参散善后。

         苦参10g（消炎） 贝母10g（祛痰，解郁结，不让形成二次粘连） 当归10g（润滑，补血，补养）

（4）肾囊肿，卵巢囊肿：猪苓汤 桂枝茯苓丸 皂角刺（咸性，破膜）——均为15g

（5）几个问题：

①什么时候加肾四味？有腰凉、腰痛，膝盖凉，脚凉，老人、虚人、术后之人常用。

②一般不建议做造影（或加强CT），彩超、B超可以做。

        ③体寒——中焦（脾胃虚寒）有寒，下焦有湿热。

猪苓汤（各15g） 干姜10g 炙甘草10g

④猪苓汤辩证特点：

a：是否口渴？渴。

b：小便怎样？小便不利，有刺痛感；

c：是否烦躁？烦躁。

经方广用——苓桂剂（2）2025.1.3日

一、烦躁概念：

烦：情绪不稳定，还有战斗力，对战局有所紧张。

躁：无意识，无战斗力，为衰败之象（临终时现象）。

有烦躁，用茯苓。

eg：①感冒时有烦躁，桂枝汤 白术 茯苓

        ②临终前可用茯苓四逆汤减轻疼苦。

茯苓四逆汤——茯苓60g红 参15g 生附子30g 干姜30g炙 甘草30g。

二、五苓散——太阳蓄水证

       猪苓60g（利尿），茯苓60g（通利三焦），泽泻100g（利全身的水），桂枝40g（引药达表，降逆气），白术60g（健脾祛湿）。

打粉（减半打粉也可以），装罐避光常温保存。早、中、晚单次用量3——5g，以面汤或饺子汤送服，多饮暖水，汗出则愈。

案例：女士，饭局吃坏肚子，上吐下泻，拉稀，发低烧，用五苓散（利小便可以止大便）。按照便准服用方法，2小时可止泻、止吐。

二、五苓散适应证：

    1、急性胃肠炎（夏天、节假日前后常见）：

①拉稀，且极臭，腹痛，肛门有灼热感，伴随发烧用葛根芩连汤。

葛根40-60g，黄苓10g，黄连5g。

                                 ┗消炎、收敛、固涩。      （大黄是消炎、通便）

②五苓散（可装胶囊，糯米纸包成丸）——太阳膀胱蓄水证

爱吃两东西，有点虚寒，喝水平时多，多有水饮，小便不利，大便溏稀，口渴而不能饮，水入即吐，吃啥吐啥，头痛微热。

太阳膀胱蓄血证：

a 桃核承气汤——其人如狂

桃仁15-20g  桂枝10g  酒大黄20g  炙甘草10g  芒硝10g

b 抵当汤——其人发狂

水蛭10-15g  牛虻10-15g  桃仁15-20g  桂枝15g

③剧烈的呕吐：孕妇呕吐:  

轻证——喝生姜汁。

重证（吐得太厉害，孩子也缺乏营养）——

a 干姜人参半夏丸：干姜1，人参1，半夏2。三味打粉，用生姜汁做成水丸。

b 吃五苓散。终病即止。

④婴幼儿的腹泻，小孩流口水，小孩脑积水。吃食物引起的腹泻，伴随有低烧，怕冷，完全没胃口，小便不利。晕车，晕船，带状疱疹，小孩流口水（浸淫疮），脑积水（水毒），脸肿，眼肿，迎风流泪。

“吃饭吐饭，喝水吐水，唯独五苓散不吐”——倪师

⑤肾小球肾炎（青少年高发）（水肿，低烧，流眼泪，喝啥吐啥，小便不利。）

⑥带状疱疹，急性发作，有低烧：

条状：艾灸灸两头。

片状：先涂凡士林，再铺薄棉花，再燎一下，（火攻阴寒之毒）

后期外用：密陀僧调和凡士林或蜂蜜或香油（祛疼镇痛），涂抹。

前期口服：五苓散 车前子10g，车前子煮水冲服五苓散。

双管齐下，好得更快。

⑦流行性结膜炎（红眼病）——五苓散 蒲公英（30g ）（蒲公英煮水冲服五苓散，消除眼睛发胀，）

       蒲公英——消炎，管状中空，常用于治疗乳腺炎、腮腺炎、结膜炎等。

       青光眼（眼珠子又红又肿，眼压高，眉棱骨胀）——五苓散 半夏30g（消除眉棱骨疼）

假性近视

眼睛充血冲水——常使用五苓散（或苓60g桂25g术30g甘15g汤） 应钟散5g（冲服）（川芎30g  酒大黄10g）

口角泡疹——内服五苓散，外用黄连5-10g 白术25g（打粉）

口腔溃疡——甘草泻心汤

⑧晕车、晕船（提前半个月每天吃3勺五苓散），美尼尔氏综合征（眩晕症）。突发性高血压——使用苓桂术甘汤 川芎 泽泻最好，没有条件，使用五苓散也可以。

⑨霍乱（出现上吐下泻伴随发烧），二种情况：

一是渴，上吐下泻——五苓散证

二是不渴，上吐下泻——理中汤证

⑩几种配合：

（1）五苓散 应钟散（川芎3or2 大黄1）联合使用——

祛水┛         ┗去淤血

（2）五苓散 茵陈——暗黄（手掌和脸黄的发黑，没有光泽），慢性黄疸性肝炎——茵陈五苓散（1：1即茵陈160g，五苓散160g）等量打粉。

明黄——茵陈蒿汤证

（3）五苓散 小柴胡汤——即有柴胡四证又有小便不利。

经方广用——苓桂剂（3）2025.1.6日

一、苓桂剂的使用证状:

1、身上有湿气，内有饮，有外感。在发汗解表的过程中要加去湿的药。

形成原因是喝水过多。（喝水后不可立即躺下—胃底温度最高，躺则易产生停饮—气化血液不利）。

*如有晕车晕船，可提前连续14天吃五苓散，排出体内浊水。

*发汗时要适当加祛湿药，就不会形成苓桂证——里饮上犯。

        *饭不要吃太饱，水不要喝太多，事不要做太绝。

2、在用到发汗剂（比如：桂枝汤、麻黄汤等）时，同时稍微加一点祛湿的药，如：白术、茯苓等。

二、苓桂枣甘汤：

【伤寒论65条】发汗后，其人脐下悸【脐下有跳动的感觉，即少腹部位】者，欲作奔豚【形容气上冲如小猪奔突】，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

（方27）【茯苓桂枝甘草大枣汤】=【苓桂甘枣汤】

       茯苓半斤【40—125g】→祛烦，利水。王老师常用120g。

       桂枝四两【20—30g】（去皮）→降冲逆

       大枣15枚（擘）→15个，利水养胃。

       炙甘草二两【10—15g】→消炎，稳心率。

      上四味，以甘澜水【用杓扬过数遍的水，也称劳水】一斗【2000ml】，先煮茯苓，减二升【400ml】，内诸药，煮取三升【600ml】，去滓。温服一升【200ml】，日三服。

      作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。【用水二斗【4000ml】，倒入大盆内，扬盆内的水，直至水面上出现无数水珠，即可取来使用。】

甘澜水——可以去除五个，破除污垢，带走毒素垃圾。

*感到身上沉重，有点怪怪的，可以煮喝一点甘澜水，连续喝上3天，会发现排二便时，会非常臭，非常多，这是自我产生的净化，身体就会干净很多。

*倪师—用白术、茯苓可以使人的肚子变小。胃中等不太大，白术茯苓等量；如果胃比较大，小肚子也大，茯苓则加倍。

*苓桂枣甘汤——也适用神经官能症；更年期综合症（肾虚引起的雌激素代谢紊乱，肾气奔豚；腹腔静脉瘤；神经性心悸（心慌、心悸，出虚汗，尿频），实则是脐下跳。

*若息肉，囊肿，脐下悸——苓桂枣甘汤 桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸——桂枝15g 白芍15g 桃仁15g 丹皮15g。

三、苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）——胃中有停饮，引起的失眠。

       【伤寒论73条】伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者而心下悸者，茯苓甘草汤主之。

       【伤寒论356条】伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍zi入胃，必作利也。

【茯苓甘草汤】=苓桂姜甘汤—证为水停中焦—王老师常用量

  茯苓二两【60g】——渗湿利水

  桂枝二两【30g】（去皮）——温阳化气利水

  生姜三两【45g】（切）——温胃散水

  炙甘草一两【15g】——益气和中

  上四味，以水四升【800ml】，煮取二升【400ml】，去滓。分温三服。

  *苓桂姜甘汤常用于失眠（平时不口渴，小便正常，肚子胀，有振水音）：

   苓桂姜甘汤 龙骨15g 牡蛎30g （红枣12个） 酸枣仁30g。

  *黄连阿胶汤—“独家秘方—非你不可”，虚证，喜走动。

      黄连20g 黄芩10g 阿胶15g 白芍10g 红参10g 鸡子黄2枚。

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四、苓桂术甘汤——水邪上泛到胸部、头面部。

      【伤寒论67条】伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

      【金匮·痰饮咳嗽病12】【原文182条】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

      【金匮·痰饮咳嗽病12】【原文183条】夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

【茯苓桂枝白术甘草汤】=苓桂术甘汤—王老师用量

茯苓四两【60g】，桂枝三两【25g】（去皮），生白术二两【30g】、炙甘草二两【15g】。

上四味，以水六升【1200ml】，煮取三升【600ml】，去滓。分温三服。

*苓桂术甘汤的辩证要点是：起则头晕目眩，

*苓桂术甘汤常用于降血压，美尼尔综合征，耳石证。起则头眩（站不稳），胸胁部胀满，胸闷，心慌，气短，即高血压证。脉结代，脉沉紧（寒水多），气上冲，发作剧烈。

【针对于脉结代：

①苓桂术甘汤—头晕，无便秘——茯苓60g，桂枝25g，白术30g，生甘草15g。

②炙甘草汤—便秘，无头晕、头眩——桂枝15-25g，炙甘草20g】

*突发性高血压常用方剂——苓桂术甘汤 川芎30g（活血化瘀） 泽泻30g（利水）——（水气上返，会印堂发黑，有水斑）

苓桂术甘汤现代应用：

1、心脏神经官能证——般用苓桂术甘汤，

心脏瓣膜病——苓桂术甘汤 枳实15-25g 苦参30g（或黄连5g）（消炎） 或丹皮15g 冬瓜子30g

        2、美尼尔综合征，耳石证——苓桂术甘汤

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        3、椎基底供血不足（颈椎压迫）引发的眩晕：

苓桂术甘汤 粉葛根40g （或化铁丸）

怕风吹——苓桂术甘汤 桂枝汤（怕风吹） 粉葛根40g

化铁丸—— 威灵仙15-30g 楮实子30g

*腰椎管狭窄：腰四味 化铁丸

腰四味：金毛枸脊30g 杜仲15g 牛大力15g 黑老虎15g。

4、胃下垂，胃神经官能症——吐——苓桂术甘汤

5、病毒性的角膜炎，眼压增高或眼袋增大，青光眼（眼压增高），飞蚊证——苓桂术甘汤 半夏30g 川芎30g 细辛10g 黄连5g 车前子15g。

6、高血压所引发的重度眩晕——苓桂术甘汤（其中必须是生白术50g） 川芎30g 泽泻30g 牛膝15g 茜草30g 益母草15g（ 红花5g）。

调高血压也常用大柴胡汤 桂枝茯苓丸。

*真武汤——重度眩晕，振振欲辟地，衰败的。

茯苓60g 白芍30g 生姜30g 白术30g 附子30g

7、镇眩汤——苓桂术甘汤 龙骨15g 牡蛎30g（ 四物汤）

四物汤（是心脑血管的日常调理方）：当归10g 川芎10g 生地10g 白芍10g。

8、低血压的眩晕——苓桂术甘汤

9、排尿性眩晕、耳源性眩晕（耳石证），眼源性眩晕（眼睛不能看车水马龙等），更年期综合征的眩晕头痛症——苓桂术甘汤

10、水气上冲导致的心悸、呼吸困难，慢性水肿（尤其是脸肿），面色暗黑有水斑。

茯苓60g 桂枝25g 白术30-50g 炙甘草15 地骨皮15g（骨蒸潮热常用） 半夏30g。

11、痰多脉滑者——苓桂术甘汤 二陈汤:

二陈汤——陈皮10g 半夏15g 茯苓30g 生姜15g 生甘草10g。

经方广用——苓桂剂（4）2025.1.9日

一、猪苓汤（第一讲）

二、五苓散（第二讲）

三、苓桂枣甘汤（第三讲）——脐之下，到膀胱子宫卵巢等下腹腔位置。

四、苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）（第三讲）——在胃和肠，胃的下端和肠的一部分，晃荡晃荡有振水声。

五、苓桂术甘汤（第三讲）——在胸膈，在肺的下边横膈膜位置及胃里边。

六、苓桂味甘汤系列（第四讲）——是肺部问题，甚至咽部头部。

*苓桂姜甘汤治疗失眠之原理: 

苓桂姜甘汤针对水气进入胃肠道，所以这里重用生姜达到三两，王老师经验用量达五两25克以上。重用生姜去水力量很强，用后马上就没有振水声。

人之所以会失眠，是水汽凌心导致的。心脏属火，水克火，心脏就怕水，心衰人就会出现水肿，心肾功能一旦衰竭，就会出现阳虚水泛，火就不够了，水多带不动，水多火少，就没有水蒸气出来。人是要有阳气的，阳气就是水蒸气，黄帝内经及后世派中所说的阴阳和伤寒论中的概念不一样。

伤寒论中的阴和阳：阴指有形有体的实物，看得到的都叫阴，比如：脸、手、身体等都属阴。其功能是属阳。人体的功能是由水蒸气驱动的，人是非常精密且巨大的气动工具，人活一口气，背后都是水蒸气在支撑，一旦划破了，没精气神了，拎东西拎不起来了，没有劲了，这就叫阳。阳就是水蒸气。人体是阴，其功能叫阳。阳虚，则没劲。亡阳指的不是没有热，指的是没有水蒸气了，出汗都出去了，流血也是亡阳，血里也带着水蒸气。水蒸气本是走串的，这才是伤寒论中讲的阴和阳。

有形有体为阴，其功能谓之阳，功能由水蒸气驱动。阳气重，不是说太热上火了，那是黄帝内经中的概念，经方讲阳气重，指的是津液充足，但毛孔没打开，水蒸气喷不出来，憋炸了，就会喷鼻血。但凡阳气充足的人，身体就轻巧。

苓桂姜甘汤之所以能调整失眠，就因为上冲过来的脏水会水气凌心，心脏很怕死水脏水，一浇就把心火浇灭了，就不能安睡，心慌、心悸，心主藏神，睡不踏实了，导致失眠。苓桂姜甘汤＋龙骨、牡蛎，把茯苓加重一点，排水力量加强，常用来治疗失眠。有必要，再＋百合、酸枣仁就更好了。这就是治疗失眠的原理。

辨证要点：失眠且心悸、心慌，就可以苓桂姜甘汤主之，再有胃古墩古墩的振水声，直接就苓桂姜甘汤，心脏突突，苓桂姜甘汤。

*苓桂术甘汤是水气进入横膈膜，就会丧失平衡感，水气上犯，就会头晕，美尼尔综合症、晕车、晕船、高血压，常会用苓桂术甘汤。

       苓桂味甘汤是水饮（寒饮）上犯，进入胸部，侵蚀到肺，典型的治咳嗽的一张名方。一般用来救误之方，或者说是后手，在小青龙汤后边扫尾的方子。茯苓杏仁甘草汤合并姜辛味下这四味药，用于治疗肺寒饮咳嗽时加入肺寒四药（干姜 细辛 五味子 半夏）。

干姜、细辛温性驱寒去饮祛湿，五味子也是温性的，可以收敛肺气，同时敛汗，不容易出虚汗。半夏温性的，去寒性痰饮，止咳止呕。肺寒四药，之前没有人这样讲，王老师个人总结的，寒性咳嗽，姜辛味下去寒饮很有效。

（一）小青龙汤构成: 麻桂芍甘，姜辛味夏。

《伤寒论》第40条:伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

《伤寒论》第41条:伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

《金匮·痰饮咳嗽病第12》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

《金匮·妇人杂病第22》：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

（方22）【小青龙汤】—解表剂（辛温解表）

            └主治风寒感冒，咳嗽发热。

——脉沉，咳逆倚息不得卧，外感风寒，内有水饮的咳嗽。

麻黄（去节）三两【15g】→打开毛孔，宣肺

桂枝（去皮）三两【15g】→加快动脉血液流动

细辛三两【10g】→通毛细血管且利尿

干姜三两【15g】→温肺

芍药三两【15g】→加快静脉血液流动

五味子半升【15g】→营养均衡，酸主收敛，收敛元气，虚弱久咳时用，要捣碎，不捣碎，没有辛味。

半夏半升【20g】（洗）→止呕、祛寒性的痰，清白痰。

炙甘草三两【15g】→守中厚脾胃

上八味，以水一斗【2000ml】，先煮麻黄，减二升【400ml】，去上沫，内诸药，煮取三升【600ml】，去滓。温服一升【200ml】

外驱表寒内驱里饮。平时喝水多，突然着寒凉，无汗，咳嗽很凶，咳逆倚息不得卧，因为有水才不得卧。怕冷，流清涕，咳清痰，夜里加重，遇寒加重，半夜咳嗽严重。外有表邪，内有水饮的咳嗽，表寒里饮。有湿顶多是泡囊了，但饮是流动的。

小青龙: 麻桂芍甘去除外感，姜辛味下去除里饮。

*有热黄痰用桔梗，嗓子疼吞咽困难桔梗甘草汤。去眉棱骨胀常用半夏。

*针对睡眠不好的，半夏秫米汤——半夏15g 秫米15g （用甘澜水）黄帝内经中很好的一张方子。

*另一张黄帝内经中比较好用的方子：枳椇子、葛根用于解酒——葛根15g 枳相子30g，单用葛根30g亦可。

少阴病，脉浮，麻黄附子甘草汤。脉沉，麻黄附子细辛汤。

eg：咳嗽哮喘多年，有点化热烦躁，小便有点发黄了，使用小青龙汤＋石膏，收尾用苓桂味甘汤。

*小青龙是麻黄剂，不能常用，一二付就应该结束，原则出一次汗就停，王老师常是出二次汗，怕出汗不透彻，一般一付半，顶多二付。之后好与不好都要换方，出汗之后就不能再用麻黄剂。表仍然不解，换成桂枝汤 炙厚朴25g 杏子15g 白术20g 茯苓30g。

体质比较强，可以按上法处理。虚弱的人老年人居多，平时气血亏，下焦虚寒，里有支饮（潜藏着的身体间隙中寒饮），正气虚。虚者感冒了，咳嗽凶，怕冷，用了小青龙汤后，又出现面红如妆，手脚冰凉，甚至麻木，下焦虚寒，水饮上犯，面红如妆，脉微弱，气血差，老年性慢性支气管炎，要用苓桂味甘汤。青壮年很少用。

（二）苓桂味甘汤构成:

《金匮·痰饮咳嗽病第12》【第202条】青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹中咽，手足痹，其面翁热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。

【桂苓味甘草汤】——气上冲，手足麻，脸红如醉，小便难

茯苓四两【60g】，桂枝四两(去皮)【20g】，炙甘草三两【15g】，五味子半升【15g】（单包捣碎）。——茯苓重用，其他正常剂量。

上四味，以水八升【1600ml】，煮取三升【600ml】，去滓，分三温服。

辩证：有痰，清稀痰，有泡沫，口干舌燥唇干。

煮法用法：用水1600ml煮取600ml，温服半升100ml，频频服用，保持血药浓度。

*老年虚损性才会出现气上冲，痰多——苓桂味甘汤常结合三子养亲汤，即白芥子15g 紫苏子15g 葶苈子10g。因为同样量，葶苈子会打到前边去。

*苓桂味甘汤的具体表现：手脚冰凉，麻木，咳嗽，脸红如醉，阴囊外阴潮湿，水饮上冲，小便难，有寒饮指流动的脏水，随冲气上冲。

*没有冲气，白术、茯苓就可以了。

*老年人咳嗽手脚冰凉，脉微弱，小便一会行一会不行，苓桂味甘汤即可。

*肺源性高血压，气上冲会头晕，面红如醉，平衡感不好，手脚凉，麻木，有痰咳出不来：

热性痰：苓桂味甘汤 紫菀15-30g 款冬花15-30g 射干15g。  

寒性痰：苓桂味甘汤 化橘红3片 陈皮10-15g 干姜10g 细辛10g。

化橘红温燥去寒痰。气不顺心情不好用陈皮，温燥理气，经常用，脾气会很好。情绪压抑，可以喝陈皮水。怕冷厉害加干姜和细辛；但加入干姜细辛后，桂枝就可以去掉，桂枝降逆平冲；如果没有冲气，只有寒水，就可以去桂枝。

苓桂味甘汤适应证: 

1.肺部：老年虚损性支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺大泡、肺叶不张（吹气球吹不动了，血氧浓度下降，冲逆，肺不能正常吸气）。

2.低血压，血压高，冠心病，面赤如醉，神疲乏力，胸闷。心跳加速，气短，手脚凉，麻木，头晕目眩伴随咳嗽，苓桂味甘汤。不咳嗽苓桂术甘汤，。

苓桂味甘汤典型症状: 神疲乏力，手脚冰凉、麻木，头晕目眩，胸闷、心跳加速，伴随咳喘，面目发红。

（三）苓桂味甘汤系列

1、苓甘五味姜辛汤：

《金匮·痰饮咳嗽病第12》【第203条】冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。【冲气已平，但反而更加咳嗽、胸满的，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，来治疗其咳嗽和胸满。】

苓甘五味姜辛汤方（去桂枝）——咳嗽加重，胸闷

茯苓四两【60g】，炙甘草三两【15g】，干姜三两【15g】，细辛三两【10g】，五味子半升【15g】（单包捣碎）。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

苓甘味姜辛汤是苓桂味甘汤的助手，因为没有气上冲，没有面红如醉，所以去掉桂枝。

用完苓桂味甘汤后冲气降下来了，但寒饮还在。胸闷，咳嗽，不头晕，不晕眩，血压稳了，心脏也没有大问题，虽有好转，没好利索，咳嗽重了，痰多了，桂枝去掉换上干姜细辛，有寒饮在胸口，加干姜去寒温肺去寒饮，细辛直接清水散饮。搭配很妙，体现经方务实严谨。

辨证要点: 

1、舌质淡，舌胎白而滑，一派寒饮之象。

舌胎白而腻是有热，泛黄有燥屎，有宿便才发黄。白代表有火，黄代表因火凝结成实有宿便，这都是厚腻而干且粘稠。

如果光泽度很强，水滑，白而滑，有寒饮，有化热倾向，但现在是寒饮，脉沉弦，咳嗽胸闷，吐清晰泡沫白痰，口不渴，慢性迁延性咳嗽。苓甘五味姜辛汤证，它比苓桂味甘汤应用得更广更多。

针对女人咳嗽漏尿，是一滴一滴漏，咳嗽一下漏一滴，憋不住，漏尿原因是体虚，久咳伤肾了，要止咳苓甘五味姜辛汤。

苓甘五味姜辛汤适应证:

1、支气管哮喘、老慢支、肺心病。

2、过敏性鼻炎——轻的甘草干姜汤——去水饮，用茯苓，再加细辛、五味子（收敛肺气），没有感冒症状，还有鼻炎——苓甘五味姜辛汤。

3、没有气上冲而头晕且恶心，说明水不仅停留在肺里，都进冲到咽喉才恶心，且进入颅脑组织才头晕，清至高之处的水用半夏，止呕去饮化痰，头晕但脸不红，如帽状——苓甘五味姜辛汤 半夏半升15-20克。（半夏去高处水，咽喉头面部水。脑真的进水，脑积液，颅内压高，用半夏去水。）

2、苓甘五味姜辛半夏汤

《金匮·痰饮咳嗽病第12》【第204条】咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。【咳嗽与胸满已止，却更复渴和冲气复发的，这是因为细辛、干姜属热性药物，服后应口渴。如果反而不渴，是有支饮的缘故。患支饮病的理应头目昏晕，昏晕的人必定呕吐，呕吐的再加半夏以去水饮。】

【苓甘五味姜辛半夏汤方】——头晕目眩，呕吐

茯苓四两【60g】，炙甘草二两【10g】、细辛二两【10g】、干姜二两【10g】，五味子半升【15g】、半夏半升【20g】（去除水饮）。

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

3、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤

《金匮要略·痰饮咳嗽病第12》【第205条】水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。【服用苓甘五味姜辛半夏汤后，水饮消除，呕吐停止，但患者身体浮肿的，应用前方加杏仁主治，这个证候本来应该加入麻黄，但因为患者手足感到麻痹，故不宜加入；如果用麻黄，患者就会手足发凉，这是因为病人血虚，麻黄又能发汗使病人亡阳的缘故。】

【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方】——身体出现浮肿

茯苓四两【60g】，炙甘草三两【15g】，五味子半升【15g】，干姜三两【15g】，细辛三两【10g】，半夏半升【20g】，杏仁半升(去皮尖)【20g】。

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

4、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

《金匮要略·痰饮咳嗽病第12》【第206条】若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。【如果面部热得像醉酒的样子，这是胃热上冲熏蒸颜面的缘故，应该加大黄泄其胃热。】

【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】——面热如醉，胃气上冲，便秘

茯苓四两【60g】，炙甘草三两【15g】，五味子半升【15g】，干姜三两【15g】，细辛三两【10g】，半夏半升【20g】，杏仁半升【20g】，大黄三两【3-5g】（清胃热，去实）。

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

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