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本文选自田合禄教授2022年3月发表在《中华中医药杂志》的论文，现将论文内容分批发出以飨读者。

腠理是玄府

玄府一词源于《黄帝内经》，《素问·水热穴论》载：“所谓玄府者，汗空也”。王冰注：“汗液色玄，从空而出，以汗聚於里，故谓之玄府。府，聚也”。《素问·调经论》载：“上焦不通利……玄府不通，卫气不得泄越，故外热”。此玄府即汗孔。一名鬼门，故《素问·汤液醪醴论》载：“开鬼门”。

腠理是人体的重要实体组织结构，我们必须加以高度重视，认真研究“腠理”。从发生学上说，腠理是三焦腑的生理解剖实体组织结构，有组织物质形态。杨上善将腠理与玄府融合起来，刘完素《素问玄机原病式·六气为病》载：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也；一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也”，将腠理的内涵作了拓展。

腠理，是渗泄体液、流通气血的门户，有抗御外邪内侵的功能。三焦腑腠理通行元气和津液，以濡养机体，并保持人体内外气液的不断交流。

张仲景将腠理直接与三焦、皮肤、脏腑等实体组织融合起来，刘完素曰：“玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃出入升降之道路门户也”，将玄府、腠理、三焦融为一体，并将《中藏经》的三焦内容融到里面去，认为机体上下、左右、内外无处不在，将营卫血气、津液、精神全囊括无遗。

腠理的生理特性

腠理作为三焦阳腑，有其独立的特色，可归纳为以下几点。

1.三焦相火主一身阳气

三焦属于少阳相火，犹如人身一轮红日，主人体的基本温度。《素问·阴阳别论》载：“所谓阳者，胃脘之阳也”。《素问·阴阳应象大论》载：“清阳发腠理”。三焦旺则不畏寒凉，三焦衰则怕冷，如《伤寒论·辨脉法》曰：“形冷、恶寒者，此三焦伤也”。

2.三焦通行元气

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三焦通行元气之说首见于《难经》。《难经·三十一难》载：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”。《难经·三十八难》载：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气”。《难经·六十六难》载：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”。

3.三焦运化水谷

《素问·五脏别论》称三焦为传化之腑，具有传化水谷的功能。《难经》明确提出三焦的运行水谷作用，《难经·三十一难》载：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷……下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内”。

脾主运化水谷精微的作用本质上是少阳三焦运化水谷。脾胃化生成的水谷精微通过脾主肌肉、主四肢的作用，通过腠理腔隙通道而 “灌溉四旁”。在这个营卫血气、津液、神气灌溉四旁的过程中，三焦腑腠理是“江河主干道”，玄府孔道是“溪流”，主渗灌作用，新陈代谢的全过程皆由之，其中少阳三焦的温化起了关键性作用。

水谷在人体运行道路及气之所终始，包括饮食物的消化、精微物质的吸收、糟粕的排泄全部过程，用“三焦者，水谷之道路”来概括。

4.三焦腑腠理主水道

《素问·灵兰秘典论》载：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道出焉”。说明三焦腑腠理是人体管理水液的器官，有疏通水道、运行水液的作用。

5.三焦腑腠理主气机运动

《中藏经》说三焦在人体内外、左右、上下无处不在，刘完素将其具体化到人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识诸方面。

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腠理间进行气、血交换，谓微循环。微循环的主要功能是实现血液与组织细胞间的物质交换，运送养料并排出废物。在微循环中，同时进行3个工作：第一，血液交换，由动脉血变成静脉血；第二，气体交换，动脉血液中的氧气进入组织中，组织中的二氧化碳进入静脉血液中；第三，生成组织液。

所以，三焦腑腠理既主诸气，又主通调水道，及为水谷之道路。肌肉之内就是腠理，腠理是水道、血道、气道，而脾主肌肉，所以说脾主水、脾统血。循环系统的动脉静脉的络脉——微循环位于腠理，属于心包络主血脉范畴。腠理腔隙充满了流动的津液（西医称作组织液），这就是三焦水道，在三焦相火的气化下产生了元气，故又称气道。所以三焦腑腠理中有一个人体血脉循环流动大网络和一个津液循环流动大网络，但归属有异，血脉循环流动大网络属于心脏、心包络主管；津液循环流动大网络属于三焦主管；三焦腑腠理中同时还有一个人体元气循环流动的大网络。这三大循环流动的大网络主宰着人体生命的生长壮老死。

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故《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》载：“三焦者，人之三元之气也。号曰中清之腑，总领五脏、六腑、荣卫、经络，内外上下左右之气也。三焦通则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也……三焦之气和则内外和，逆则内外逆，故云，三焦者，人之三元之气也，宜修养矣”。因为三焦腑腠理有以上三大循环流动网络，故能“总领五脏、六腑、荣卫、经络，内外、上下、左右之气也。三焦通，则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也”。然而，心包络与三焦相表里，说明心包络和三焦具有主宰者的地位，故李东垣称其为命门。

6.三焦腑腠理是神道

首先，先天之血脉系统和后天之经脉系统都融汇在肌肉腠理结构中，既有血脉系统的络脉，也有经脉系统的络脉。其次，后天之“神”既能注舍血脉有形系统，又能运行经脉无形系统，使形神合一。“形与神俱”是生命存活和健康的唯一标准。《灵枢·天年》载：“五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。形神相守则生，形神分离则死。《素问·八正神明论》载：“血气者，人之神”。《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也”。血气即是“神”。《灵枢·痈疽》载：“血气已调，形神乃持”，营卫周流不休于腠理。三焦腑腠理是营、卫、血、气的通道，即神的通道。神包括营、卫、血、气、津液、神气，所以说“精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”，此六气以“五谷与胃为大海”（《灵枢·决气》），可知此六气乃源于一“胃气”也。

7.三焦腑腠理以通为用

腠理腔隙不但是元气、营卫血气、津液及神气的通道，而且还是外通汗孔及内通细胞内外交换之微孔道。腠理既然是三焦腑道，腑道则是以通为用，郁结不通则病。

8.三焦腑腠理协调阴阳

腠理既是元气、阳气的通道，也是血液、津液的通道，气血津液精神一气贯通，调和阴阳，使人这个生命体达到正常活动，《素问·生气通天论》概括为“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。

腠理腔隙通道是气血津液、精神运行的“主干道”，腠理体表的玄府与外界自然界接触，是天人互交的通道，腠理体内的玄微府与细胞相通，进行新陈代谢交换，内外交换属于络脉生理功能。

9.三焦腑腠理连通膜原

三焦腑腠理是细胞排列间的腔隙，细胞外有胞膜，腠理胞膜贯通一身，肠系膜、横膈膜都包括在内，所以三焦腑腠理连通着一身细胞之膜原。

（未完待续）

《黄帝内经》腠理论（上）

小编注：三焦旺则不畏寒凉，三焦衰则怕冷。“弱不禁风”是形容“三焦衰”的成语。风一吹就容易感冒、流鼻涕，是因为腠理疏松。而腠理疏松，是因为气血/阳气不足，没能把细胞撑起来，形成固密的保护墙。营、卫、血、气、津液、神气源于胃气，胃气弱则三焦衰。同理，如果是因为三焦衰导致外邪侵入感冒，驱除外邪只是其中一个步骤。更重要的是扶起胃气，使其三焦旺。不然下一次，还是会有同样的原因致病。

编辑：如一

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