引起呼吸困难的肺部疾病有很多。当出现呼吸困难为主，无明显咳嗽、发热、咯血等症状，伴两肺弥漫磨玻璃影时，要考虑过敏性肺炎可能，并注意追问相关病史。

病例介绍

过敏性肺炎年轻女性，既往身体健康，因“胸闷气促2周，加重4天”入院。自诉2周前到刚建好的地下停车场停车，待了近20分钟，闻到刺激性气味后，感胸闷憋气，偶咳嗽，无其他不适，未就诊。4天前无明显诱因出现胸闷气促加重，轻度体力活动受限，伴低热，稍咳嗽，咳少许白痰，无畏寒、鼻塞、流涕、咽痛等不适，服用消炎药后退热，但胸闷气促无改善而就诊，摄胸部CT提示两肺弥漫磨玻璃影，为进一步诊治入院。病程中，一般情况可。居住环境潮湿、阴暗，容易发霉。查体：T：36.3℃P：98次/分R：20次/分BP：126/95mmHg，体格检查阴性。

胸部CT平扫：双肺弥漫结节状稍高密度影，请结合临床除外过敏性肺泡炎可能。入院查感染指标正常，动脉血气分析提示I型呼吸衰竭，心脏彩超及心电图正常。肺功能为中度限制性通气功能障碍、弥散功能下降。无痛电子支气管镜检查正常，肺泡灌洗液细胞计数分类见大量的淋巴细胞(占比56%)。诊断：外源性过敏性肺泡炎(亚急性)，经激素治疗2周后，无胸闷气促等不适，恢复到日常生活状态，复查胸部CT未见明显异常。

外源性过敏性肺泡炎(过敏性肺炎)是一种由吸入多种有机抗原或化学气体引起的过敏性肺部疾病，俗称农民肺、爱鸟人肺、热浴缸肺、加湿器肺等。该病分为急性、亚急性和慢性。

急性外源性过敏性肺泡炎常在短时间内吸入大量的过敏原后4～8小时发病，可有畏寒发热，咳嗽和明显的呼吸困难。脱离过抗原后，上述症状一般在数小时内改善，但完全恢复需几周。亚急性者多因短期内吸入过敏原所致，起病隐匿，多在第一次接触过敏原后的几周到几个月后，出现咳嗽和呼吸困难，常常因呼吸困难无改善而住院治疗。慢性者多因反复吸入少量的过敏原所致，早期多无症状，随着肺功能的损害，逐渐出现活动后呼吸困难、咳嗽、乏力和体重下降，症状可持续数月至数年，疾病可发展慢性肺纤维化和呼吸衰竭。

急性过敏性肺炎的CT表现双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。亚急性过敏性肺炎的CT表现为弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。慢性过敏性肺炎的CT表现为两肺网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变。肺功能多为限制性。支气管肺泡灌洗细胞计数分类以淋巴细胞增多为主。

早期诊断并避免接触抗原是治疗的关键所在。激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状，并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。(李光明)