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水肿的知识点全貌

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高清版详见：MindMaster（一林学习录）

站群论坛思维导图中，每条细则的复习方法，参考如下“说明书”：中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”文字部分重点展开辨证分型与选方的趣味记忆与方名字面义（强、弱联系），以及每个辨证分型的证候拆解。有大量重复内容，助以形成对考点的条件反射。有些摘录的舌、脉象与辨证不符，做个参考而已。补充转归预后：水肿可发展为癃闭、关格。预防调护：肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食（每日食盐量3~4克）。分型与选方的趣味记忆（强联系）分型：风水热毒脾肾瘀方药：越婢皮灵桃花凿3个自带答案，4个画面联想分型部分：用考点记忆考点● 病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。提到了3个脏器的病变。其中把“肺”除去，“肺废了”。剩下的脾、肾成两个阴水的证型：脾阳虚衰、肾阳衰微有三个知识点，一定要记牢。《中医内科》：①鼓胀涉及的受损脏器：肝、脾、肾②水肿涉及的受损脏器：肺、脾、肾《中医基础理论》：③津液输布所依靠的脏腑： 脾、肺、肾、肝和三焦脾（主运化）气转输布散津液；肺（主行水）气宣降以行水；肾（主水）气蒸腾气化水液；肝（主疏泄）气疏泄促水行；三焦决渎利水道。● 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血前三者（风水毒）成“阳水”：风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍后一个（瘀）成“阴水”：瘀水互结● 最后再记一个“火热内生”。水肿，水液泛滥肌肤。湿邪，可郁而从阳化火。湿热壅盛综上，各关键字可精炼成：风水热毒脾肾瘀病机取2点（肺废了），病理因素提4点（瘀为阴水），额外再记1个湿热。一共组成“水肿”的7个证型。除脾、肾阳虚外，其他证型的命名，都是关键字夹水/湿。风水、湿毒、水湿、瘀水、湿热

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方药部分：所有证型的选方，都是合方。① 有三个证型，名称中自带答案：脾阳虚衰——实脾饮“鼓胀”也用到了实脾饮。“实”谐音“湿”，拓展成证名“水湿困脾”。此处是“脾阳虚”，可以把“实”解为“使其充实（把虚的补充成实的，补虚）”。则“实脾饮”对应“脾阳虚”。在速记的基础上，将知识点进一步深刻：实脾散：祛湿剂（温化寒湿）——温阳健脾，行气利水——脾肾阳虚，水气内停之阴水肾阳衰微——济生肾气丸合真武汤此“肾”对彼“肾”。在《中医内科》中，有金匮肾气丸和济生肾气丸。“金匮肾气丸”治疗肾阳虚。例：喘证（肾虚不纳）——金匮肾气丸合参蛤散而“济生肾气丸”则是在温补肾阳的基础上，又有化气利水的功效。例：鼓胀（阳虚水盛）——附子理苓汤或济生肾气丸而“真武汤”就是阳虚水泛之专方。湿毒浸淫——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮“湿毒”要“消毒”。还有一个是《中药学》的高频考点：连翘，清热解毒，且有“疮家圣药”之称。

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② 剩下四个方药相对陌生，需要联想记忆。越婢皮灵桃花凿越国婢女（越婢加术汤）皮肤水灵灵（五皮饮合胃苓汤），身材丰满，像水肿。引得桃花大盗（桃红四物汤合五苓散）不惜凿地道（疏凿饮子），前去采花。对应关系及小联想：风水相搏——越婢加术汤越国婢女出生于风月（风水相搏）场所。《中医内科》共出现三处“越婢”，另外两处：哮病（热哮）——定喘汤或越婢加半夏汤 肺胀（痰热郁肺）——越婢加半夏汤或桑白皮汤水湿浸渍——五皮饮合胃苓汤皮肤水灵因水湿“女人是水做的”。皮（五皮饮）肤水灵（合胃苓汤）灵的女生，因为是被水湿（水湿浸渍）浸润着。瘀水互结——桃红四物汤合五苓散还记得心系病证的第一条定律不？心悸（瘀阻心脉）——桃仁红花煎此处的“桃红”，也对应着“血瘀”。合上“五苓散”则祛瘀，又行水，符合“瘀水互结”。湿热壅盛——疏凿饮子那些采花大盗，凿（疏凿饮子）破了埋在地下的暖气管道，炸出湿热（湿热壅盛）气体。证候拆解阳水风水相搏证证候：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热（八纲辨证——表证），肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 舌象：薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。 脉象：浮滑脉（相兼脉）：表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。 浮紧脉（相兼脉）：外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。 浮脉：表证，亦见于虚阳浮越证。 紧脉：实寒证、疼痛和食积等。 滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。 该证候就是风邪袭表导致的水肿。抓“表证”为辨证线索。表证：新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑的症状不明显。 代表方：越婢加术汤加减字面义：白术：补虚药（补气）——健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎湿毒浸淫证证候：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 舌象：红舌：主实热、阴虚。黄苔：主里证、热证。薄黄苔：热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。 脉象：浮数脉（相兼脉）：风热袭表的表热证。滑数脉（相兼脉）：痰热(火)、湿热或食积内热。 浮脉：表证，亦见于虚阳浮越证。 滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。 数脉：热证，亦见于里虚证。 该证候，虽也恶风发热、脉浮（表证），但在此之上，还有更严重，更值得注意的症状：身发疮痍，甚则溃烂对应“湿毒”。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减字面义：麻黄：解表药（发散风寒）——发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿连翘：清热药（清热解毒）——清热解毒，消肿散结，疏散风热水湿浸渍证证候：起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶（水湿），苔白腻，脉沉缓。 舌象：苔白厚腻：湿浊内停，或为痰饮、食积。脉象：沉缓脉（相兼脉）：脾虚，水湿停留。 缓脉：湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。沉脉：里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。注意：该证候虽起病缓慢，病程较长，但也属于“阳水”的范畴。可以这么理解：在阳水与阴水的鉴别中，观察皮肤绷急或松弛，其本质可以当作“肿的厉不厉害”。阳水：肿的厉害的，水湿多，皮肤才能绷急；阴水：肿的一般的，水湿不多，皮肤才见松弛。那么该证候，“按之没指”，也能说明水湿很多，多到能“淹没手指”。所以属“肿的厉害”，乃阳水。至于它起病缓慢，病程较长，就别太在意，当作特例。代表方：五皮饮合胃苓汤加减字面义：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮桑白皮：化痰止咳平喘药（止咳平喘）——泻肺平喘，利水消肿大腹皮：理气药——行气宽中，利水消肿陈皮：理气药——理气健脾，燥湿化痰 生姜：解表药（发散风寒）——解表散寒，温中止呕，温肺止咳，解鱼蟹毒茯苓：利水渗湿药（利水消肿）——利水渗湿，健脾，宁心 猪苓：利水渗湿药（利水消肿）——利水渗湿湿热壅盛证证候：遍体浮肿（湿），皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结（八纲辨证——热证），舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 舌象：红舌：主实热、阴虚。苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。 脉象：数脉：热证；亦主里虚证。沉脉：里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。濡脉：虚证或湿困。 代表方：疏凿饮子加减阴水脾阳虚衰证证候：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠（脏腑辨证——脾阳虚证），小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 舌象：淡白舌：主气血两虚、阳虚。 苔白厚腻：湿浊内停，或为痰饮、食积。苔薄白而滑：外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。 脉象：沉缓脉（相兼脉）：脾虚，水湿停留。 缓脉：湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。 弱脉：阳气虚衰、气血俱虚。 沉脉：里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。阳虚证（畏冷肢凉、面色㿠白）+脾脏症状（食少、腹胀腹痛、便溏）=脾阳虚证该证候，如果加上“畏寒肢冷”，把“虚寒”表述的明显点就更完美了。不然在不知辨病为“水肿”的情况下，很容易辨成“脾气虚证”。脾气虚不会导致水肿；而脾阳虚，则伴水湿内停。代表方：实脾饮加减字面义：实脾散：祛湿剂（温化寒湿）——温阳健脾，行气利水——脾肾阳虚，水气内停之阴水肾阳衰微证证候：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白（脏腑辨证——肾阳虚证），甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 舌象：舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。白苔：表证、寒证、湿证。 脉象：细脉：气血俱虚，湿证。沉脉：里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。迟脉：寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。 阳虚证（畏冷肢凉、面色㿠白）+肾脏症状（腰膝酸软、耳鸣）=肾阳虚证代表方：济生肾气丸合真武汤加减字面义：肾气丸：补益剂（补阳）——补肾助阳，化生肾气——肾阳气不足证真武汤：祛湿剂（温化寒湿）——温阳利水——阳虚水泛证；太阳病发汗太过，阳虚水泛证瘀水互结证证候：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛（气血津液辨证——血瘀证），或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 舌象：紫舌：主血行不畅。 舌有紫色斑点：多属瘀血阻滞于某局部。白苔：表证、寒证、湿证。脉象：涩脉：气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。细脉：气血俱虚，湿证。沉脉：里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。 代表方：桃红四物汤合五苓散字面义：桃仁：活血化瘀药（活血调经）——活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘红花：活血化瘀药（活血调经）——活血通经，散瘀止痛茯苓：利水渗湿药（利水消肿）——利水渗湿，健脾，宁心 猪苓：利水渗湿药（利水消肿）——利水渗湿五苓散：祛湿剂（利水渗湿）——利水渗湿，温阳化气——蓄水证；痰饮；水湿内停证四物汤：补益剂（补血）——补血调血——营血虚滞证 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。