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【案】

某男，61岁。

主诉：腹痛伴便下脓血3月余。

病史：患者腹痛伴便下脓血3月余。肠镜发现肛门处一环壁生长肿块，活检病理提示直肠恶性肿瘤。患者恐惧化疗切肛，故求治于徐书教授。

刻下症：面色萎黄，时有腹痛，便下脓血，腰酸乏力，口干口渴，口不苦

舌象：舌淡嫩苔薄白

脉象：脉弦细偏数，左关弱

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辨证：厥阴上热下寒证

治法：清上温下

方药：乌梅10g，细辛3g，肉桂3g，黄连6g黄柏10 g，当归10g，红参10g，附子5，干姜3g，重楼30g，地榆30g，甘草10g，枳壳10g，半枝莲50g，阿胶10 g，土鳖虫10g。14副

药后口干口渴明显好转，以此方加减，

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经过6个月连续治疗，患者肛门肿块消失，体质增强。

【医案赏析】

结直肠肿瘤结直肠癌的发病率逐年上升，在中医学中属于'肠草''脏毒''锁肛痔'范畴。徐师在诊断肠癌时，首重望诊。古人云：'额头大脑咽与喉，肺和心脏眉眼间，人中子宫外膀胱，鼻头脾胃鼻中肝，颧下大肠外属肾，颧内小肠斜上胆，两颊膝膑口旁股，下颌亦肾颧上肩。'肠癌早期见面部颧骨以下可能会见到比较明显的圆形斑点，可高度怀疑肠癌的风险；其次，上嘴唇内可见赘生样息肉，按息肉部位可考虑肠癌生长的部位。脉诊也是徐师诊断之特色，小肠看左寸关，大肠看右寸关。甄别肠癌，应重点关注寸关之间有无如豆之物。另外，在治疗方面。由于肠癌属于六腑，故以通为用。徐师有以下两个论断：一为'肝与大肠相上下'，从肝论治结直肠癌，其实就是在说肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病也与肝之疏泄异常有关。事实上，肠癌的转移，最常见的就在肝，并且引起腹水、黄疸等症。若肠癌患者其脉紧弦，往往就要考虑转移的情况了。因此，在治疗肠癌时，一定要考虑肝或者从肝入手治疗，往往能够及时预见病情的发展，阻断进展。实则少阳，虚则厥阴。表现为口干、口苦、脉弦的，考虑少阳证；出现大便偏稀的，考虑乌梅丸来治疗。二为重视湿毒之核心，应用大量解毒药，如连翘、地榆、白芷、重楼、蚤休。处方时，徐师从寒热来分证型，湿热常以葛根芩连汤加味，寒湿以当归四逆汤加味，寒热错杂则用乌梅丸。

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