@所有人 今天我们继续讲课。

今天我们继续来讲伤寒总论。

上节课我们主要讲了伤寒论的体例，以及伤寒的几种类别，今天我们来讲伤寒之后人体会有什么样的反应，以及该如何对应地进行治疗。

上节课我们讲了，伤寒就是伤于外邪，也就是邪伤于太阳寒水，那人被外邪所伤之后，身体会有什么样的反应呢？

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内经中说，今夫热病者，皆伤寒之类也。

也就是黄帝问岐伯，说现在人们得的热病，都是伤寒所致，该如何治疗呢？

这里黄帝所说的伤寒，就是伤于外邪的意思，和仲景所说的伤寒意思是一样的。

黄帝接着说，其或愈或死。也就是有的人得伤寒之后呢，过几天就好了，而有的人呢，却因此而病亡了。

那仲景是怎么说的呢？仲景在伤寒论的序言中说，余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。稔，是庄稼成熟的意思，代指一年。也就是说，在不到十年的时间里，他们族里的人就死了三分之二，而其中死于伤寒的呢，有十分之七。三分之二的十分之七就是十五分之七，也就是差不多有一半的人死于伤寒。

仲景有感于此，所以才写了伤寒论这本书。

那这一半的人死于伤寒，难道会是冻死的吗？肯定不是的。历史上也没有东汉末年气温骤降的记载，而是有瘟疫横行的记载，所以这些人应该大多是死于瘟疫。

所以从某种程度上，可以说伤寒论就是一本专门讲治疗瘟疫的书。

而不是像后世一些人说的，伤寒论只讲寒病，而没有讲温病和瘟疫，这些观点是不对的。

好，我们来看伤寒之后人体的变化。

黄帝说今夫热病者，皆伤寒之类也。说明伤寒之后，人体首先出现的一个证状，就是发热。

而除了发热之外呢，大多数人还会有一个证状，就是恶寒和体痛。

这一点大家应该都不会陌生，因为前两年我们刚刚经历了瘟疫的流行。

人感染瘟疫之后，很多人首先出现的证状，就是发热。所以当时我们国家很多地方都设置了发热门诊，很多地方也都在测体温。

而很多人感染之后呢，还会出现身体发冷，怕冷，以及身上疼痛的现象。

我们来看这些证状。人体是伤于外邪，前两年大家所感染的大多也都是疫病，并不是伤于寒邪，为什么人也会出现怕冷呢？

首先大家要明白一点，就是冷是人体自身的感觉，是人体玄府收缩的表现，而与人体本身的温度无关。这个是我们之前在基础篇已经讲过的内容。

也就是说，人体无论受到什么外邪，首先第一个动作，就是会收缩玄府，也就是会使身体处于一种保护和防御的状态。

因为会玄府收缩，所以人会感觉到恶寒，而如果收缩过甚呢，影响到了肌肉中水液及血液的运行，人就会感觉到体痛。

恶寒和体痛，都是身体收缩，津液不畅的表现。

这也是天地自然之道，就是一个东西，当它受到外界的刺激以后，首先会收缩，以维持自己的能量。

我们有时会有这样的经历，比如一个东西，或者一杯水，你不知道它是凉是热，当你用手指去触碰它的瞬间，有一刹那你感觉到是凉的，而之后呢，才发现它原来很烫。

为什么会有这样的反应呢，是因为你在刚接触它的时候，在那一瞬间，身体玄府突然收缩了，所以你感觉到凉了一下，之后因为它本身温度很高，等身体反应过来之后，你才感受到了它真实的温度。

我们推广医学也是一样，比如你突然跟一个陌生的人说，我来给你讲一下归真医学，他的第一反应也是警惕和防御，而只有当他真正了解了之后，他才会真的接受。

世间的道理都是相通的。

我们接着看受邪之后人体的反应。

第一个反应是恶寒，也就是玄府紧闭。那第二个呢，就是发热。

为什么会发热呢？

这有两个原因，一个是因为玄府闭合了，人体本身的热量无法向外散发了，所以热量就会积聚在体内，体内会郁热。第二个呢，是因为人体受到外邪以后，身体本身的能量会被更多地调动起来以抗邪，也就是人体产生的热量会更多。

身体本身产生的热量多了，而玄府又闭合了，热量出不去，人体不就发热了吗？

身体体温升高是身体在对抗外邪时会产生的一种自然反应，就像一个国家在受到外敌入侵的时候，在第一步进行外线防御，守住国门之外，第二步就是要在国内进行战争的动员，调动更多的人力和财力出来，以支援前线。发热就相当于身体是在做战争动员一样，是为抵抗外邪做准备的。

对一场战争来说，第一步是守住国门，第二步是战争动员，那第三步是什么呢？就是要准备充足的粮草。那对人体来说，这个粮草是什么呢？就是津液。当然了这个津液是指广义的津液，而不单单是指水分，是我们讲建立水火的观念中水的概念。

很多人在得伤寒之后，身体发高热，这个时候呢，很多人就会担心，会不会把身体烧坏了呢？尤其是有些小孩子，会发生高热惊厥的现象，父母往往就很着急。那这种情况的原因是什么呢？就是因为身体的津液不足了。

这就像我们烧水做饭一样，在把火力加大的同时，也要有足够的水分才行，这样才能把饭做熟，而不能一直干烧，否则就会把锅烧坏了。

这也是为什么在伤寒之后不能直接用温针或烤火的原因，因为这样只会使津液更加流失。虽然表面上看身体是出汗了，但我们的目的并不是出汗本身，而是为了使身体肌肉、玄府紧张的状态能够缓解，汗是自然的流出来，而不是为了迫汗。所以伤寒论中会有，若被火者，剧则如惊痫，时瘛疭的描述，这是因为津液不足了。

所以我们来看，伤寒之后人体的状态，第一，玄府闭合，这是在表，第二，体内生化加速，也就是体内精气起亟加速，相火会起来，这是在内，第三呢，就是身体津液会流失。

这三点呢，也就是我们在治疗伤寒时的着眼点，总结起来就是，开玄府，理相火，存津液。

我们分别来看。

上节课我们讲了伤和中的区别，但只是简单的提了一下，没有深入去讲。

伤呢，是在于表，而中呢，是在于里。

我们先来看风，伤风与中风。

我们之前讲了，风的意思就是动，寒暑燥湿四气，动则为风。

那伤风是什么意思呢？就是我们体表轻轻被风吹了一下，然后身体受邪之后呢，玄府闭住了。

这个风，可能是寒风，也可能是热风，可能是潮湿的风，也可能是干燥的风，但一般时候人们得伤风呢，多是受凉，也就是被寒风所吹，这是为什么呢？还是因为我们之前讲过的原因，一个是因为我们所处地球的环境，其环境气温大多时候是低于人体温度的，第二个呢，是因为寒热伤人较速，而燥湿呢，伤人较缓。如果是天气温度特别高的时候，此时人们就不是伤风，而是会直接伤暑了。而同样的，如果一个人长期处于特别潮湿或者特别干燥的环境中，那所得的往往也就是伤湿或者伤燥。

所以一般所说的伤风，就是指被冷风轻轻吹了一下，而后受凉感冒的这种证状，其主要是玄府受到刺激之后闭合住了，证状较轻，因为其寒不甚，还没有到伤寒的程度。

那这个时候会有什么证状呢？因玄府微郁而皮毛不张，微恶寒，肺主调候，通于皮毛，皮肤玄府不利而气上壅于肺，见鼻塞、流涕、喷嚏，脉微见弦。此时只需要轻解玄府即可，玄府开则诸证皆愈，用柴胡展卫汤。

柴胡展卫汤，柴胡三两，苏叶三两，半夏三两，炙甘草二两。

这是最轻的一种证状。

那有些地方没有药的呢，人们会用葱白汤，就是把葱白连须煮水，然后加点糖，这样也可以。

这是伤风，然后我们来看中风。

风为动，伤风是气之流动轻伤人体，那中风是什么呢？是风直接吹到人的身体里面去了吗？

风直接吹到人身体里面的情况有没有呢？也是有的，但并不常见。

我们有一句话叫，宁吹一片风，不吹一线风，也可以说是，大风伤人浅，小风伤人深。还有一句话呢，叫神仙也怕脑后风。

我们脑后呢，有两个穴位，分别叫做风池和风府，这两个地方呢，是人体最容易受风的部位。那为什么大风伤人浅而小风却伤人深呢？因为当大风来的时候，人体是有防御的，并且其吹的面积较大，难以深入，而如果是一丝细细的风持续吹呢，人体往往没有防备，并且其面积小，易于深入。所以我们有时候称这种风也叫贼风。

但是不管是贼风也好，或者是脑后风也好，人体中风，它所代表的是什么意思呢？

它并不是说这个风，也就是外界的风一直存留在人体体内，而是指的人体自身的状态。也就是说人体自身处于动的状态，此为中风。

我们常说的中风一般有两种，一种是伤寒论中讲的太阳中风，还有一种呢，就是金匮要略中讲的，中风历节病中的中风，也就是相当于现在说的脑中风。

脑中风是什么意思呢？就是脑部血液循环不通畅呀。血行畅则无风，其气和，血行不畅则动而为风，其气乱，或阻而不通，或溢而出血。

其它的各种风，比如说肝风也好，肠风也好，都是指的同样的意思，都是指动。我们平时说的抽风，也就是指身体乱动。

这一点是大家一定要注意的，就是不管是风寒暑湿燥，其伤人之初皆是因外邪而伤人，但其伤人之后呢，皆是人体而自病，并不是说这个外邪会一直留在人身体里面。

比如说寒气，其伤人之初是人体感寒而病，是人在寒冷的环境中受病，但人体被伤之后呢，就是人体自己的病了，并不是说外界的这个寒气还一直在人身体里面。

人体所谓的寒，是人体自寒。伤寒是伤于寒之后，体表收缩而寒，中寒呢，是寒气伤人较甚，人体内部生化减慢而寒。

好了，我们来看中风，也就是仲景所说的太阳中风是什么情况。

风之伤人以后，人体玄府微闭，此为伤风，若伤风一直没好呢，或人受伤较深呢，导致了体表肌肉的紧张状态，致使营卫失调，此便为太阳中风。

也就是太阳中风是指太阳体表层面的营卫不协调，而脑中风呢，则是在脑部的气血运行不通畅。

太阳中风，人体是什么证状呢？人体为了冲开玄府，内部生化会加速，此时身体相火起，同时因为玄府不开，体内会郁热，当郁热到一定程度之后呢，玄府自然打开，此时汗出。但因为体表气血运行并未完全通畅，人体内部相火并未因此而减弱，相当于人体出一次汗，热泄了一点，而体内的相火呢，并未减弱，体表玄府开合呢，仍未完全正常，营卫运行仍未平和。

太阳中风，意思就是人体运行不协调处在太阳体表，体内相火已起，其可汗出，但玄府开合并未完全正常。

​那此时怎么办呢？因其玄府已经可以自行打开，所以不需解表，只需通行营卫便可，用桂枝，仲景说桂枝本为解肌，解肌的意思就是通行外之血脉，然后呢，体内相火已起，需轻收相火，用芍药，因其有汗出，津液微伤，再加姜枣草以稍补津液，这便是桂枝汤。

伤风是初被风伤，玄府微闭，中风是体内相火，体表未和。

这是伤风与中风，然后我们来看其它四气。

伤寒是寒气伤人，玄府闭之甚而不开，用麻黄汤，以解表为主。

中寒呢，是寒气伤人之后，体内生化不起，用麻黄附子细辛汤，以强生化为主。

伤暑是暑气伤人，因热而渴，用白虎加人参汤，以清热为主。

中暑是体内之热已起，汗出热不退，津液失，用竹叶石膏汤，以清热补津为主。

伤湿是湿气伤人，在于表，用麻黄加术汤，以散外之湿气为主。

中湿是湿气在内而不去，用白术茯苓车前汤，以行内之水湿为主。

伤燥者，肤干不润，用瓜蒌桂枝汤，补在外之津。

中燥者，燥结于内，用承气汤，急下以存阴。

当然了，这些只是简单给大家列举一下，是为了让大家明白外邪伤人的一些特点，明白伤寒的理路，并不是说看到某种情况，就一定要用这些方子。无论是什么外邪伤人，其总不外乎玄府、相火、津液，这三个方面。

这是四气的情况，那如果是毒呢？

伤毒是五苓散，中毒呢，是理中丸。

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五苓散和理中丸以前是行军时多用，用于驱毒，所以这两个呢比较特殊，其它的都是汤剂，而这两个则是散剂和丸剂，因为要方便携带。

古人行军多经瘴疬之地，而扎营饮水呢，水质又多不洁，所以要常备五苓散和理中丸。

好了，今天我们就先讲这么多，大家有什么问题没有？

答疑

小凡：老师辛苦了，讲了这么长时间，不止一次的想，人类作为高等生物，为什么连自己玄府开合都无法自己做主呢，眼睁睁看它应激而致病。

归真老师：不说本神的玄府开合，就是自己的心情你又何尝能自己控制呢？

既白：老师，柴胡苏叶汤不太懂。老师曾经讲过，柴胡通三焦，半夏去水结，伤风玄府微郁，为什么也要用到柴胡半夏呢？

玫瑰鲜子：老师好，柴胡苏叶汤为什么能微散玄府呢？他们各自的药性是啥？具体如何对身体产生作用的呢？

归真老师：柴胡升肝，半夏降肺，苏叶散表。其与麻黄汤的区别在于证状较轻，苏叶代麻黄，柴胡代桂枝，半夏代杏仁。

观其妙：疫病的治法也是看风寒暑湿燥，伤寒论并没有单独把疫病拿出来作为一种特殊的对治，也就是当做感冒一样的治疗，那为什么仲景那个时代死于疫病会这么多呢？

归真老师：因为大家不会治，所以仲景要写伤寒论呀。

戊戌：请教老师，老师讲太阳中风是体表的营卫运行不协调而已，体表营卫不协调，能不能理解成体表（皮肤及其他表组织）的玄府微闭，所以营气出不来化不成卫气吗？请老师明示。

归真老师：不是玄府闭，是气血不通畅，所以叫解肌，不叫解表。

真一：请问老师，五苓散解毒是加快行水，把毒排出去吗？理中丸解毒是加强正气吗？

归真老师：里面的药方只是选取一些有代表性的，跟大家提示一下，并不是一定要用这些药，真正用药的时候是要根据证状的。

百会：感谢归真老师授课，请教老师，像比如说寒气，其伤人之初是人体感寒而病，是人在寒冷的环境中受病，但人体被伤之后呢，就是人体自己的病了，并不是说外界的这个寒气还一直在人身体里面。人体所谓的寒，是人体自寒，也就是说人体本身生化减慢。跟中寒是寒气伤人之后体里生化不起是一样道理嘛？

归真老师：我没看懂。无论是伤寒也好，还是中寒也好，都是人体自病，只是程度的区别。人在特别冷的环境中也会直接中寒，比如冻僵了，体内不生化了。伤和中的区别只是在于，一个为初见，一个是多见于传变。

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