一、引言

尽管公众对瘢痕疙瘩的认知度不高，但医学界对其已有深入研究。这种皮肤问题由胶原蛋白过度增生引起，常在皮肤损伤后形成，表现为高出皮肤表面的硬块，可能伴有疼痛和瘙痒，影响患者生活质量。

二、激光治疗

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激光疗法在瘢痕疙瘩的治疗中占据重要地位，其作用机制基于激光的光热效应对瘢痕组织产生影响。通过精确调控激光的波长与能量输出，旨在实现瘢痕体积的缩减、质地与色泽的改善。对于处于早期炎症阶段的瘢痕疙瘩，这类瘢痕通常伴有周边红色浸润和表面发红现象，去红激光技术能够显著降低瘢痕的红色表现。对于已成熟的瘢痕疙瘩，例如纤维化和硬化瘢痕，点阵激光与立体消融技术的结合应用能够实现瘢痕组织的纵向和横向消融，从而减小其体积。激光治疗有助于促进皮肤胶原蛋白的再生，改善瘢痕的质地与色泽，使瘢痕逐渐趋于平整和光滑。然而，必须指出，激光治疗的效果受个体差异的影响，往往需要多次治疗才能达到预期效果。激光治疗具备较高的安全性和精确性，治疗过程中无需进行手术，从而避免了手术相关的潜在风险。此外，激光能够精确地作用于目标瘢痕组织，减少对周围正常组织的损伤。

三、注射治疗

在瘢痕疙瘩的治疗策略中，注射疗法作为一种有效的替代手段，其主要机制是通过将药物直接注入瘢痕组织，以实现其体积缩减及症状缓解。曲安奈德，作为一种高效的抗炎药物，通过降低瘢痕组织内的炎症反应和抑制胶原蛋白的过度合成，进而实现瘢痕软化和体积缩小。5-氟尿嘧啶，具备细胞增殖抑制特性，能够有效减少瘢痕疙瘩的尺寸和厚度。干扰素，具有抗细胞增殖及抗病毒双重作用，能够显著降低瘢痕疙瘩的体积。注射治疗通常需要多次实施，每次治疗的间隔时间为2~4周。医生会在瘢痕疙瘩的不同区域进行多点注射，以确保药物的均匀分布，从而达到最佳的治疗效果。尽管注射过程中可能伴随轻微的疼痛感，但大多数患者能够承受。注射疗法能够显著降低瘢痕疙瘩的体积，缓解疼痛和瘙痒症状。类固醇注射特别适用于早期瘢痕疙瘩，能迅速软化瘢痕组织。5-氟尿嘧啶和干扰素更适合于顽固性或复发性瘢痕疙瘩。

四、手术切除

手术切除作为治疗瘢痕疙瘩的一种直接且有效的手段，尤其适用于体积较大、症状显著的病例。然而，由于术后复发率较高，通常建议与其他治疗方法结合使用以降低复发风险。手术切除的核心目的在于通过外科手段彻底移除瘢痕疙瘩组织。在手术过程中，医师力求精确切除瘢痕组织，同时尽量保留周围正常皮肤，以降低手术疤痕的形成概率。手术一般在局部麻醉下进行，患者在手术过程中仍保持意识清醒。对于体积较大、影响功能或外观的瘢痕疙瘩，手术切除是首选的治疗策略。对于伴有严重疼痛、瘙痒或其他不适症状的瘢痕疙瘩，手术切除能迅速缓解症状。对于其他非手术治疗(如激光、注射治疗)效果欠佳的瘢痕疙瘩，手术切除可能成为更佳的治疗选择。

五、放射治疗

放射治疗在瘢痕疙瘩的管理中发挥着关键作用，特别在手术切除后的辅助治疗中。其作用机制基于利用高能射线对瘢痕组织中的细胞增殖进行杀伤或抑制，从而降低瘢痕的复发率和增生程度。瘢痕疙瘩手术切除后立即实施放射治疗，已被证实能显著降低瘢痕复发率。放疗通常安排在手术后的24~72小时内进行，目的是最大限度地减少新瘢痕的形成。对于那些对激光、注射治疗等其他治疗方法反应不佳的顽固性瘢痕疙瘩，放射治疗提供了一种替代方案。对于位于胸骨、肩膀、耳垂等高风险部位的瘢痕疙瘩，放射治疗可作为一种预防性措施，以减少术后复发的可能性。目前最常用的放射治疗方法是通过外部辐射源将高能射线聚焦于瘢痕部位。常见的设备包括电子束机和X射线机。放射治疗的剂量通常较低，每次治疗剂量一般在1-3Gy之间，总剂量不超过15-20Gy。低剂量放射治疗不仅效果显著，而且能减少对周围正常组织的损伤。

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六、结语

治疗瘢痕疙瘩的方法包括激光、注射、手术和放射治疗。选择最佳方案需考虑疙瘩的大小、位置、患者状况和医生建议。早期和综合治疗可有效减小疙瘩体积，缓解症状，提高治疗效果。

王磊 保定华仁皮肤病中医医院