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黄连阿胶汤

【原文】

303．少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

【解析】

第303条冠以少阴病，不一定是少阴病。得之二三日以上，不是疾病初起。把条文看作一个医案，症状就是心中烦、不得卧。以方测证来看，黄连、黄芩清热，存在心火亢盛、热扰心神。

冠名少阴病，可能平素有气血津液不足的情况，加之热邪伤津，心火耗伤心血，黄连、黄芩清热的同时，再加芍药、阿胶、鸡子黄滋阴养液、养血安神，属于清热滋阴并用的治法，清热减少热邪消耗津液，滋阴也有助于清热，互相配合。

【原文】173．伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

【解析】

黄连阿胶汤的主症是心中烦、不得卧，是心火亢盛的表现。心火的标志性症状是口舌生疮、心情烦躁、失眠不寐、出血等。黄连汤是胸中有热，热在胸中，最容易出现心烦的情况，就是心火亢盛，用黄连来命名本方，就体现了黄连苦寒清热、擅长清心火的特点。

临床上辨证为阳明病，心火亢盛伴有津血不足，即可应用黄连阿胶汤，并不局限于不寐病证。如果没有津血不足，用大黄黄连泻心汤即可。

【解读方药】 

1、诠释用药要点：方中黄连、黄芩清热燥湿除烦；芍药补血敛阴；阿胶补血化阴；鸡子黄补血育阴。

2、剖析方药配伍：

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黄连与黄芩，属于相须配伍，增强清热泻火，除烦安神；

芍药与阿胶，属于相须配伍，增强补血益阴；

鸡子黄与黄连、黄芩，属于相反、相畏配伍，鸡子黄育肾阴制约黄连、黄芩清热燥湿伤阴，黄连、黄芩燥湿制约鸡子黄滋阴浊腻；

鸡子黄与芍药、阿胶，属于相须配伍，增强补血化阴。

3、权衡用量比例：

黄连与黄芩的用量比例为2∶1，以治郁热；

芍药与阿胶为2∶3，以治阴血虚；

鸡子黄与黄连、黄芩为30∶4∶2，提示育阴与清热间的用量关系，以治虚热；

鸡子黄与芍药、阿胶为30∶2∶3，提示育阴与补血间的用量关系，以治心肾不交。

【应用指征】

本方以清热泻火、补血育阴为主，主治心肾虚热证，常见症状：心中烦，不得卧，手足心热，舌质红、少苔，或苔薄黄，脉细数。

【运用须知】

关注方药煎煮与服用方法，即“上五味，以水六升，先煮三物， 取二升，去滓。内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服”。

【方证辨病】 

（1）抑郁症、癔症、睡眠障碍等，辨证要点为失眠，心烦，头晕目眩，舌质红、苔薄黄或少苔。

（2）病毒性心肌炎、细菌性心肌炎、心肌缺血等，辨证要点为心悸，心痛，心烦，口渴，舌质红、苔薄黄或少苔。

【歌诀】

黄连阿胶鸡子黄，黄芩芍药不可忘；

滋阴泻火清虚热，交通心肾效力彰。

【组成】

黄连四两（12g）、黄芩二两（6g）、芍药二两（6g）、鸡子黄二枚、阿胶（一云三挺）三两（9g）。

【功用】

扶阴散热。

【主治】

少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。

【方义】

本方证是以肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不得相交为主要病机的病症。其多由素体阴虚，复感外邪，邪从火化，致阴虚火旺而形成的少阴热化证。

少阴属心肾，心属火，肾属水。肾水亏虚，不能上济于心，心火独亢于上则心中烦、不得卧；口干咽燥，手足心热，腰膝酸软或遗精，舌尖红少苔，脉细数均为阴虚火旺之象。

本证心火独六，肾水亏虚，治应泻心火、滋肾阴、交通心肾。

方中重用味苦之黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，正所谓“阳有余，以苦除之”，配伍味甘之芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴，使肾水上济于心，正所谓“阴不足，以甘补之”。诸药合用，心肾交合，水升火降，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。

【配伍特点】

本方苦寒与咸寒并进，降火与滋阴兼施邪正兼顾，为泻火滋水，交通心肾之要剂。

【运用】

1、本方为治疗阴虚火旺，心肾不交之失眠证之常用方。临床应用以心烦不眠，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

2、本方常用于顽固性失眠症、神经衰弱、焦虑性神经官能症、慢性溃疡性口腔炎、失音、支气管扩张咯血、青春期子宫出血、肺结核、梦遗、阳痿等证属阴虚火旺者。

【加减化裁】

若肾阴虚甚者，可加枸杞子、女贞子以育阴滋肾；

若心胸烦热较甚者，加栀子、竹叶以清心火；

如大便干者，加麻仁、麦冬以滋阴润燥生津；

若失眠甚者，加酸枣仁、柏子仁以滋补阴血安神；

整夜不寐或稍人眠即多梦者，加朱茯神、菖蒲、远志以交通心肾、宁心安神。

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【使用注意】

方中鸡子黄为血肉有情之品，擅长养心滋肾，需生用；纯实火所致的不寐证非本方所宜。

【化裁方之间的鉴别】

1、黄连阿胶汤与栀子豉汤：都可以治疗虚烦不得眠。栀子豉汤证为邪热结于胸膈，心中懊惯，或胸中室，或心中结痛，脉滑数有力等热象较为明显。虽言虚烦，临床并无虚弱之状。

栀子豉汤是虚热郁于胸膈，没有阴虚血虚的情况，以心中懊憹、反复颠倒、胸中滞、心中结痛等症状为主，属于心烦兼有气郁，虽有热，但热不实不重，不用黄芩、黄连清热，称之为虚烦。

栀子豉汤只是清宣郁热，清热的力量并不大，针对的是虚热、郁热（热不重）。

黄连阿胶汤是热重伴有阴虚，舌质必然是红绛的，而且干燥、少津液，重点在于黄连、黄芩苦寒清心火，芍药、阿胶、鸡子黄养津血，是苦寒清热滋阴并用的。

2、黄连阿胶汤与酸枣仁汤：都可以治疗虚烦不得眠。酸枣仁汤证属虚劳，应有头目昏痛，口干舌燥，五心烦热，不耐烦劳等症状。

3、黄连阿胶汤与柴胡加龙骨牡蛎汤：都可以治疗心烦不眠。

柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝郁化火生痰，上扰心神，多兼胸满惊悸，脉象沉弦，或脉上鱼际。

【重要文献摘要】

1、《注解伤寒论》：阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也。

2、《伤寒附翼》：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。

病在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；

病在少阴而心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。

用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。

鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；

黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶；

用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。《经》曰：只岙之下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤。

3、《伤寒溯源集》：黄连苦寒，泻心家之烦热，而又以黄芩佐之；芍药收阴敛气；鸡子苦，气味俱厚，阴中之阴，故能补阴除热；阿井为济水之伏流，乃天下十二经水之阴水也;乌驴皮黑而属水，能制热而走阴血，合而成胶，为滋养阴气之上品。协四味而成剂，半以杀风邪之热，半以滋阴水之源，而为补救少阴之法也。

4、《古方选注》：芩、连，泻心也；阿胶、鸡子黄，养阴也；各举一味以名其汤者，当相须为用也。少阴病烦，是君火热化为阴烦，非阳烦也，芩、连之所不能治，当与阿胶、鸡子黄交合心肾，以除少阴之热。鸡子黄色赤，入通于心，补离中之气；阿胶色黑，入通于肾，补坎中之精。第四者沉阴滑利，恐不能留恋中焦，故再佐芍药之酸涩，从中收阴，而后清热止烦之功得建。

5、《衷中参西》：黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中之热扰及肺也，又肺为肾之上源，清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，推以同气相求之理，更能直入肾中以益肾水，肾水充足，白能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。

【经方方剂解读】

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