四、辨证论治

(一)辨证要点腰痛辨证应辨外感、内伤与跌仆闪挫之外伤。

(二)治疗原则

(1)感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主。

(2)内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾。

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(3)虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。

(三)证治分类

1、辨证论治

证型证候病机治法代表方寒湿腰痛腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓寒湿闭阻，滞碍气血，经脉利散寒行湿，温经活络干姜苓术汤加减湿热腰痛腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短矢，苔黄腻，脉濡数或弦数湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒清热利湿，舒筋止痛四妙丸加减瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定处，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩，部分患者有跌仆闪挫病史瘀血阴滞，经脉痹 阻，不通则痛。活血化瘀，通络止痛身痛逐瘀汤加减肾阴虚腰痛

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数

肾阴不足，不能儒养腰脊

滋补肾阴，濡养筋脉

左归丸加减

肾阳虚腰痛

腰部冷痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少府拘急，面色皖白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力

肾阳不足，不能温煦筋脉

补肾壮阳，温煦筋脉

右归丸加减

2.各证型常用方的药物加减

证型证候药物加减寒湿腰痛

寒邪偏盛，腰部冷痛，拘急不舒

加熟附片、细辛

若湿邪偏盛，腰痛重着，苔厚腻加苍术、薏苡仁年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症独活寄生汤加附子湿热腰痛小便短赤不利，舌质红，脉弦数加栀子、草藓、泽泻、木通以助清利湿热湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心

治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草

瘀血腰痛

兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重

加独活、秦芜、狗脊

腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小便频数加寄生、杜仲、续断、熟地黄有跌仆、扭伤、挫闪病史加乳香、青皮行气活血止痛瘀血明显，腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛肾阴虚腰痛肾阴不足，常有相火偏亢选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热选用杜仲丸肾阳虚腰痛肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应称肾为主佐以健脾益气，升举清阳加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术如无明显阴阳偏盛者服用青娥丸，补肾治腰痛房劳过度而致肾虚腰痛者用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等

腰痛是怎么出现的?

导致腰痛的原因众多。既可以是腰背组织的直接病变所致，也可以是邻近组织器官病变引起；既可以是各种先天性疾患和外伤，也可以是炎症或骨关节疾病；还可以由代谢性疾病或原发、转移的肿瘤所致。

根据病变累及的部位和性质，可以是某部位的局限性疼痛，也可以是广泛的脊柱疼痛。

腰背痛的病因不同，因此发生机制各异，主要发生机制有以下几方面：

正常解剖结构受到损伤，如椎体骨折、腰肌劳损和椎间盘突出等；一些全身性疾病的炎症性反应，引起骨结构破坏、释放炎性因子导致病变部位疼痛，如类风湿关节炎、脊柱炎，另外直接的感染也可以引起疼痛；肿瘤等新生物形成，原发或转移至椎体的肿瘤引起骨结构破坏，造成疼痛；代谢性疼痛，如畸形性骨炎(如Paget病等)、尿黑酸尿和软骨钙质沉积造成的腰背痛；一些脏器疾病引起的反射性疼痛，胆囊炎的右腰背痛、肾结石的腰背痛等；孕期腰痛，由于孕期脊柱负担骤增，激素变化、运动量下降等而造成。

腰痛针灸疗法

基本治疗：

1、治法：通经止痛，取局部穴及足太阳经穴为主。

2、主穴：肾俞、大肠俞、阿是穴、委中。

3、配穴：寒湿腰痛配腰阳关；瘀血腰痛配膈俞；肾虚腰痛配大钟。病在督脉配后溪；病在足太阳经配申脉；腰椎病变配腰夹脊。

4、操作：毫针常规刺，急性腰痛，痛势剧烈者，阿是穴、委中可用三棱针点刺出血；寒湿腰痛、肾虚腰痛者，可加用灸法。

中医疗法

腰痛常见外敷方剂是附子、川芎、炒杜仲、川牛膝、桂枝、豨莶草、细辛，用水煎服同时中药渣用布袋包装，敷在腰部疼痛位置，可以较好缓解不适。除此之外，也可遵医嘱使用生白芍、木瓜、生甘草、威灵仙、白芷、川牛膝、元胡、独活、细辛，将这些中药用水煎，并且加热，用黄酒搅匀，中药渣用布袋包装，敷在腰部疼痛位置，此方法可以辅助治疗腰椎间盘突出以及腰肌劳损等腰部疾病。

另外，拳头大小的石英石数块(红色最好)，将其放在炉火中烧红，投入装有热水的盆中，用产生的热气熏患处，热气不足时再投进几块烧红的石英石，然后用该水冲洗患处。石英石可反复使用，可适当缓解腰椎间盘突出患者的症状。

气功疗法

气功治疗腰椎病

特:

腰疼庄：腰仰平式：左脚搭右脚，两大臂里床5cm，大小臂间130°角左右，腋下夹本人一拳头，手形成瓦楞状阶梯型，中指以小臂成一线，舌抵上颚，下颌微收，面带微笑。

1、太极拳：太极拳通过缓慢柔和的动作和深呼吸来锻炼身体，提高平衡能力和柔韧性，从而缓解腰椎病的症状。适合慢性期、恢复期以及不适合剧烈运动的患者。

2、八段锦：八段锦是一种传统健身功法，通过特定动作和呼吸练习来增强核心肌群力量，改善姿势，有助于减轻腰椎负担。适用于办公室人群或因久坐导致腰部不适的人士。

病例1

患者姓名：张某  性别：女   年龄：58

就诊时间：2024年7月3日

主诉：腰部疼痛1周。

现病史：患者1周前因长期劳累后出现腰部疼痛，曾于当地诊所行口服中药治疗(具体药物不详)，效不佳，为求针灸治疗，今来诊。

现症见：腰部疼痛，不能俯仰，腰部酸胀，伴双下肢酸胀麻木，活动及休息后症状缓解，夜间疼痛加剧，未见双下肢痿软不适，纳可，眠差，二便调，舌暗苔白，脉弦。

体格检查：腰部有明显压痛点，L5-S1脊柱旁压痛(+)，双侧侧直腿抬高试验(+)，双侧4字实验(-)。

辅助检查：腰部CT示：L4/5,L5/S1硬膜囊受压并突出。

中医诊断：腰痛

证候诊断：血瘀气滞证

西医诊断：腰椎间盘突出

治法：祛瘀止痛，疏通经络。

处方：特法：万能针直下印堂；气血三针。

1、针刺处方：L2-S1夹脊穴，双侧大肠俞，次髎，秩边，腰痛点，环跳，承扶，委中，承山，风市，昆仑。

2、温针：双侧次髎，环跳，承扶，委中，承山，昆仑。留针30分钟，1/日，6次，7日后复诊

3、双侧肾俞，大肠俞行隔药饼灸。1/日，6次，7日后复诊

4、避风寒，注意腰部保暖休息，避免久坐，不适随诊。

复诊：7日后复诊，患者腰部疼痛明显缓解，右侧臀部疼痛明显缓解，腰部活动自如，未见其他不适。

心得体会：腰痛属中医的“伤筋”范畴，治疗在于舒筋通络，冶疗以膀胱经穴为主。根据循经取穴和上病下冶的原则，分别针刺L2-S1夹脊穴，双侧大肠俞，次髎，秩边，腰痛点，环跳，承扶，委中，承山，风市等穴以达到舒筋通络止痛的目的。配合温针灸及隔药饼灸，增强温经止痛，活血化瘀作用，从而起到良好疗效。

病例2

姓名：和某，性别:女，年龄:50岁，2024年3月12日初诊。

主诉：腰背酸痛及颈部不适半月。

现症状：近半月来因劳累而出现腰背酸痛及颈部不适，脱发明显，乏力倦怠，饮食尚可，大便不成形，小便可，睡眠欠佳，舌质红少苔，脉沉缓。未用药治疗。

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既往史：2型糖尿病及高血压病史多年，现口服多种药物治疗，血压维持在140/90mmHg。

中医诊断：腰痛(肾精亏虚证)。

西医诊断：腰痛。

治法：益气补肾，填精壮骨。

处方：特效方:万能针+独活、葛根+功法腰仰式+祝由

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