六、小儿发热

发热是由各种原因引起的体温超过正常值范围，腋下超过37.2℃的病症。

中医认为小儿发热，常有几种类型：壮热、微热、发热恶寒、恶热、往来寒热、潮热及午后发热等，此外亦有体温不高而自觉发热者，如烦热、内热、实热、五心烦热、手足心热等。引起发热的原因很多，根据其感邪之不同和体质因素，可分为外感、内伤两个方面：外感发热常因六淫之邪及疫疠之气所引起，发病较急，属实证的多；内伤发热多由饮食劳倦、气血虚弱，致脏腑功能失调而成，起病较慢，属虚证的多。小儿为“稚阴稚阳”之体，气血阴阳均属不足，因而外感六淫或内伤饮食均易化热。

【临床应用】

苏智慧等  治疗68例高热患儿，其中男41例，女27例；年龄最小2岁，最大13岁；发热时间最短2天，最长7天，平均3天。

68 例患儿体温均超过39℃，其中39~40℃53例，40℃以上的15例，最高达41.8℃。经西药注射和输液治疗后，仍未能退热的38例，其中合并肺炎18例，伴腹泻3例。表现为高热，面赤，口干欲饮，不思饮食，或神疲，或烦躁，或咽喉肿痛，或咳喘，小便黄，大便2~3 天一行，舌红少苔，脉浮或数。

治以白虎汤加味：生石膏20g(先煎)，知母、粳米各10g，甘草3g。

加减：咽喉肿痛加板蓝根、野菊花各10g；并发肺炎加鱼腥草、大青叶各10g；腹泻加茯苓、白头翁各10g；小便黄、量少加笔仔草、木通各10g。

每日1剂，水煎，分3~4次口服。佐以安宫牛黄丸，3岁以内服1/4丸，4岁以上服1/2 丸，日1次。

治疗结果：痊愈45例，占66.2%；好转20例，占29.4%；无效3例，占4.4%。总有效率95.6%。

王文芝   治疗16例持续高热患儿，男9例，女7例；年龄7个月~6岁；发热时间3~12天。就诊前全部接受抗生素治疗。

治疗方药：石膏12g，知母9g，粳米9g，甘草5g。

加减：舌红，尿少，烦躁加竹茹 3g。水煎2次，混合后分次频服。1岁每2天1剂，2岁以上每日1剂。

疗效：16例患儿全部治愈。退热时间最短15h，最长60h。

刘黎明   治疗发热患儿30例，采用白虎汤加减：生石膏、知母、甘草、竹叶、黄连、白头翁、连翘、黄芩、贝母、荆芥、薄荷、板蓝根，温水煎汤少量多饮。结果：显效28，有效2例。

按：白虎汤清气分之热兼生津之力，热毒重恐力不足，故加入宣表药物荆芥、薄荷、连翘，再采用苦寒药物黄芩、板蓝根以清热，使热毒从内而清。竹叶入心，川贝母、知母使肺肾之热得以清解，全方配伍使热邪从表而解，从内而清，生津坚阴，清补共施。若服药后体温下降，惟独有泄泻者，应考虑苦寒药伐脾胃，致使运化失常，水谷清浊不分，采用调理脾胃，健脾益气以善其后。上方药不惟独阳阴热盛，不论外感内伤均可加减施用治疗小儿发热。

【病案举例】

(1)林某，男，6岁。1998年3月12日初诊。恶寒、高热、烦躁不安，伴头痛乏力，咽喉肿痛3天。3天前体温持续在39.0~39.8℃之间，曾肌注青霉素、复方氨基比林，热稍退，但夜间体温又上升至39.8℃。

查：神疲，咽红，扁桃体2度肿大，舌红少苔，脉浮数。治以清热生津，解毒安神。

处方：生石膏20g(先煎)，知母、板蓝根、野菊花各10g，粳米6g，甘草3g。佐安宫牛黄丸1/2丸口服，日1次。服药后1天内热退，诸症消失而痊愈，随访1周未复发。

按：本组病例多应用西药退热剂，但热不退或退而复升。其病机为热毒伤阴，故治当清泻热毒，生津止渴，开窍安神。白虎汤具有清热生津，除烦止渴之功，方中生石膏、知母清热泻火，滋阴润燥；粳米、甘草益胃护津。安宫牛黄丸则能清心解毒，开窍安神。二者合用可清解热毒，养阴生津，开窍安神，故能令热退神清，津生渴止。因小儿体弱不耐久伐，故临床上应中病即止，以防伤正。

(2)王某，男，7个月。1995年5月2日就诊。哭闹，发烧，轻咳，食少纳差，神清。曾口服螺旋霉素、止咳药等无效。来诊时体温39℃，多汗，烦渴引饮，精神萎靡，口干舌红，苔黄腻。此乃阳明经热盛及里。口服白虎汤半剂。体温降至36.7℃。再服1剂痊愈。随访2周未复发。

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按：白虎汤凉能清肺火，甘寒能滋阴，为清热保津的重剂。石膏甘辛而寒，寒能清热保津，辛能发汗解肌，甘能缓脾止渴，为清泻肺胃而除烦热之要药；知母辛苦而寒，滋水降火，清热保津；粳米、甘草补土生金，益胃护液，使大寒之剂无损伤脾胃之虑。全方共奏退热保津之功效。对邪热入里，体质较好者用之疗效更好，虚寒体质者不得服用。

(3)董某某，女，2岁。2004年5月8日就诊，发热3天至今不退，曾应用青霉素输液治疗，体温降低，药后又升高，故来诊。检查：面红、目赤、唇燥，时而烦躁不安，触之皮肤灼热，体温39.7℃，大便不太干燥，色黄，气味臭秽，小便短赤，舌苔黄燥，脉弦数有力。

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白虎汤加味：方用生石膏15g，知母8g，粳米14g，甘草3g，竹叶3g，黄连5g，白头翁10g，川贝母10g，黄芩10g，荆芥5g，薄荷5g，取2剂凉水煎服。

二诊：体温正常，仍舌苔黄燥，小便短少色淡，大便色黄味臭，日泻3次，食纳差，脉缓，此为大热已清，余热未清，考虑为寒凉药伐脾胃所致，当健脾燥湿佐以清热，香砂平胃散合芩连汤加味，苍术6g，茯苓10g，厚朴6g，陈皮6g，砂仁3g，炙甘草3g，藿香4g，葛根 9g，黄芩6g，黄连3g，山楂3g，取1剂温水煎服。药后二便正常。

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