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作者：末流郎中

医话三则

2024年的过年，我很辛苦，心情也很郁闷。辛苦，是一个上了岁数的老庸医的常态；郁闷是为什么呢？几个从医的好朋友发生了状况，都进了医院。

还有一个情况是什么呢？在医院工作的一些人，遇到了一些临床的情况，他（她）们也在不断地问我的看法，不管有不有用，我总得谈谈自己的一些想法。那些天南地北的病人，我虽然不认识，但心里还是很关切，谁叫我是个医者呢？

有一个病人，我女儿所在科室接的。病人病情重，血压很低。用了一些办法，病情有缓解。有两个情况：低血压始终升不上来，还有个便秘比较顽固。于是她便问我。我就说：丫头，这个病卡住的点就是便秘，你给通通大便先。

于是，她便根据病人的情况，开了药灌肠。病人后来排便甚多。排便后，她和同事发现，病人的血压竟升了上来。丫头觉得很神奇，问我为什么？我说:《黄帝内经》里讲，升降出入，无器不有。病人阳明降机不运，妨碍气机流通，不先破此关，野蛮用药不太可能顺遂。

所谓低血压，依我之见，一曰肝血虚寒，二曰中气虚馁下陷，三曰气机混乱呆滞，转运不良。前二者为虚，是升降出问题，第三种有虚有实。赵绍琴夫子有一个低血压治案，湿热类的，还用了升降散，后来病人好了。所以用我们中医的眼光看，病只有三大板块，一块是升降出问题，一块是出入出问题，一块是出入升降都有问题。升降出入的气机路径通畅，是临床治病的一个前提，也是终极旨归。当然我没有解释，因为我不喜欢懒人，我对懒惰不爱思考的行为是深恶痛绝的。不可能因为她是我女儿，就嚼碎了饭喂她，口水饭喂多了，到老也长不齐牙口！

第二个，华东地区的一个朋友，他接了一个脑出血24ml的病人。他根据病人的各种情况，认为是阳虚体质兼酒后外感触发的。用了一些措施有改进，但病人体温一直在37.8℃—38.5℃之间，徘徊不退。我反复问，你确定四诊无误么？

他说，确定。我说，那就大续命汤与二陈汤、破格救心汤结合，用量小点，再兑入姜汁和竹沥。三剂药后，体温恢复正常，患者醒了过来。他很开心。但提了两个问题。一问：大续命里石膏干姜同用为何？二问：为何合方里有附子半夏同用？我说，中宫，中气也，执中央运四旁也。石膏干姜，对调脾寒胃热，是纠正脾胃升降失常的。中宫失运，气机呆滞，则九窍不利矣。此处石膏干姜实乃紧要之药。关于附子半夏同用，仲圣有垂范，一代宗师郑钦安深体其妙，而临床上附子半夏同用，有神鬼莫测之妙。对附子半夏同用有畏惧的思想从何而来呢？来自于“夏蔹蒌贝芨攻乌”，附子是乌头的侧子，是乌头的女儿或儿子。作用有不同，辈份有区别。你硬将其视为双胞胎，也勉强凑合。那么我举例说明一下，某个老太太当年不同意女儿嫁某个男孩，她很不高兴，后来跟女婿关系也一般，那么，我们能说，这做女儿的跟女婿关系也不好么？事实刚好相反，年轻人一般关系不错。如果理解为双胞胎，假设某老太一胎生了两个很漂亮的姑娘，这两姑娘各有配偶。如果我们将这两姑娘等同，那岂不是扯淡，不是搞乱了么？小姨子可以跟姐夫同居？这人情、伦理、法律，哪一关都不允许。这好像有点胡说八道，但附子和乌头是否真的可以画等号？这还真的需认真思考。附子回十二经失散之元阳，乌头破日久沉寒之痼结，到底是不是一回事儿呢？

一老太太感冒后咳嗽不愈，一个小年轻给她综合了小青龙、麻杏石甘汤、射干麻黄汤，五剂药治好了。治好后，老太太睡眠不好，又找小年轻开了个药方。人啊，在没有钱时，也是很为难的，老太太儿子并不孝顺，吃药用的钱都为难。她开了方后，路过进来找我娘喝茶，刚好看见我回家，就拿方子我看。小伙子方子开得很好，六君子汤加麦芽砂仁熟地。我切老太太的脉，尚算平和。我说，您老人家不用吃药，方子可留着。于是过了五天，这失眠便好了。

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过了几日，小年轻便来问我，先生让老太不吃药，就好了，这是什么缘故呢？我说，气血偏弱的人用麻黄剂，有时可见失眠、心悸、纳差等，这是麻黄的推荡九窍之力，催攒气血导致的。静养后，阴阳自和则愈。所以体谅她的有难处，让她不吃药。小年轻连说，难怪难怪。我又说，那个老太太的咳嗽，我告诉你一个简易的方子，你可采些蛤蟆草，整几个蒜瓣、再加点红枣、生姜，枯苏梗，用火燎几片枇把叶，吃了也可以好的。

听完，年轻人欢天喜地而去。而我马上进到天昏地暗的切脉、开方、开解的持续战斗模式之中......

（附言：此文是供专业人士参看的，请爱好者别提不着边际的问题。)

末流郎中 2025年正月初十

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