问止专病疗法系列直播

1. 

中医治渐冻症

2. 中医治白血病

3. 中医治新冠

4. 

中医治新冠后遗症

5. 中医治肺结节

6. 

中医治乳癌

7. 

中医治肾衰竭和尿毒症

专病疗法系列第11期 

中医治妇科疑难重症

直播时间：2023年6月24日

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朋友们晚上好，今天晚上带着各位一起来了解一下中医治妇科疑难重症的一些要点。从子宫卵巢病一直讲到肌瘤、囊肿、癌症，让大家有一个概念，包括也会着重讲一讲我们中医有哪些好方好药、治疗思维、注意事项等。

认识女性生殖系统

今天晚上说的内容基本上就在这张图上面，从外阴到阴道进来到这里就是宫颈，宫颈就是阴道跟子宫连接的位置，精子就是通过阴道一直游到子宫内壁种植。这里是卵巢，卵子发育的地方，卵泡成熟后它会被输卵管吸收，精卵会在这里结合之后种植在子宫里面，以上就是整个女性生殖系统。

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如果只知道解剖结构绝对不够，因为这是现代的说法，中医看人是看整体。在中医看来，小小的盆腔跟肾有大关系。女子在14岁之前整个生殖系统基本上是处于不动的状态，也就是说性功能不会发育，但为什么到了14岁就开始出现第二性征，开始发育且具有生育能力。在中医看来主要是肾精气的功能。肾精气慢慢充盈产生天癸，天癸产生后冲任脉开始通畅，之后开始滋养起整个生殖系统。

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在整个生殖系统里面最关键的还有另外两个器官，一个是“肝”，中医讲女子以肝为先天，女子月经来潮，奶水的产生，包括月经的输布、排卵等都跟肝有关系，所以女性先天肝气比较旺的，先天情绪会比较敏感，容易受情绪影响或者容易因情绪而得病，这都跟肝气旺有关系。我们身体里面经血从哪来？一方面是需要靠“肾精”的充盈，另外一方面就需要后天生成气血，就是通过“脾”把所吃进来的营养东西全部转化为血，藏到肝再通过肝输布到冲任脉，再往下注到胞宫里面变成月经，所以“脾”是另一关键的脏器。

肾肝脾-冲任脉-胞宫轴

任脉起源于女子胞宫之中，循着脉会走到上面在人体正中。所以有些女性朋友在怀孕的时候身体正中间能看到有一条线出来甚至长出一些毛发，这就是任脉显著于体表。因为妊娠时候任脉充盈，所以容易长毛，或有色素沉淀。冲脉从脚往上走一直到腹腔里，一直往上走，贯穿人体的中轴线。所以女子的生理功能发挥，关键在于冲任脉的通畅，以及需要靠肝脾肾的力量把血液下注到胞宫里面形成月经周期。所以可以说“肾肝脾-冲任脉-胞宫轴”是女科生理病理的核心，也就是女性功能好不好完全就是靠这条轴。

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看过倪师视频的都知道，倪师经常会讲一句话“奶水跟月经是相通的”，这句话太妙了。《内经》里有一段话很有意思，说为什么女性有丰满的乳房，但是男性没有，女性不长胡子男性有为什么呢？因为乳房、胞宫前面这条线主要是靠冲任脉来维系，女子因为气血往冲脉一走，都要发散到两个乳房里面去，也就奶水跟月经它是同源的，所以气血往上走不了，所以不会长出胡子。相反，男性相对来讲整个气血会更往上走，所以容易长出喉结以及长出胡子。假如冲任脉被断掉的男性就容易不长胡子，比如我们所熟知的宦官。

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唐王冰次注《素问·骨空论》：“任脉、冲脉、督脉者，一源而三歧也。”

任脉、冲脉、督脉都起源于女子胞，最关键是任脉、冲脉。

《圣济总录》：“血为荣，气为卫……内之五脏六腑，外之百骸九窍，莫不假此而致养。矧妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事。”

女孩子生下来更需要血的濡养，以血为本，以气为用，所以在上为乳饮，在下为月事，也就是女孩子的奶水跟月经跟气血的充盈、肝脾肾的功能有直接关系。

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《医学源流论》：“凡治妇人，必先明冲任之脉……冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而候所生之病，则千条万绪，以可知其所从起。”

冲任之脉是妇人经脉的根本。冲任脉皆起于胞宫，在身上走形为经脉之海，为血所汇聚的位置，所以只要能把冲任脉调好，自然一切的妇科病都能把握到根本。

《景岳全书·妇人规》：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之。其症则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣。”

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身体运行不畅的淤血堆积在体内容易变成有形的包块。比如说胞衣不下或者是多次人流导致的损伤，都是淤血滞留变成肿块。强调妇科肿瘤重症的产生跟瘀血的内留、情绪的损伤、受寒受凉、劳累这四大因素有直接关系。

很多朋友喜欢到网上找某某大师治子宫肌瘤或者息肉药方，吃了半年三个月，其中有的有效有的没效。各位千万要注意记住一个事情，《医学入门·妇人门》讲“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。”

治癥瘕确实需要调气、活血、化痰，但是注意衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。也就这种活血化瘀消肿方法不是谁都能这么用，因为活血化瘀需要消耗人正常的精血，假如说只懂得一味的开破和攻伐反而会损伤正气。所以要一人一方辨证论治，随时调方。

妇科肿瘤癌症流行病学

30岁以上女性约20%有子宫肌瘤。因子宫肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于真实发病率。随年龄增长，子宫肌瘤发病率增加，绝经后子宫肌瘤发病率降低。绝经后子宫肌瘤将逐渐萎缩，但需定期复查，防止变性。

多囊卵巢综合征临床发病率较高，在育龄期妇女中能占到6%-15%，在无排卵的不孕症患者中，发病率更达50%-70%。

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我国女性群体发病率最高的三大妇科恶性肿瘤分别是卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌。

宫颈癌占妇科恶性肿瘤的首位，相当于每5-6分钟就确诊一例，每20分钟就有一名女性因宫颈癌去世。

卵巢癌有“沉默的杀手”称谓。约70%患者确诊时已是晚期，5年生存率仅为39%，是妇科肿瘤死亡率最高的。

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子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。作为第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。

有一句话叫千金难买老来瘦。特别是上了40岁以上的年纪，肥胖伴有糖尿病、高血压，这都容易加重子宫肌瘤以及增长子宫内膜癌风险的情况，所以到了适当的年纪，要忌口、忌甜食，适当的运动、减重减脂，这对预防妇科的肿瘤有直接的好处。

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01子宫腺肌症

女性的子宫内膜每个月都会随着月经周期进行剥脱新陈代谢，所以女性子宫的内膜是有变化的，子宫的内膜像墙壁上的墙漆，但如果墙漆不小心嵌到墙体里面去了，而且每个月都会随着周期的变化而不断在里面增大但又没法剥脱出来，这时候就变成我们所讲的腺肌症。所以子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变。

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子宫肌瘤症状表现

约半数合并肌瘤，子宫呈弥漫性增大，质地较硬，多数还会在肌壁间形成结节或团块，经量大，疼痛剧烈。腺肌症患者的痛经是终身难忘的，痛到感觉像挖掘机在挖身体一样），严重者会造成重度贫血。随着病情的逐渐加重、子宫增大出现压迫症状如尿频、尿潴留、肛门坠胀痛，还易引发不孕、孕期流产。

各位可以想一想，当整片土壤都变的很硬而且上面都长了各种石头的时候，再种一个种子进去，能种进去吗？肯定种不进去。所以子宫腺肌症最大的问题是会引发不孕、孕期流产。

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所以各位有子宫腺肌症的朋友千万要谨慎受孕，如果真的想要宝宝，为了下一代的优生优育以及个人的健康，要先把子宫腺肌症调好之后再进行备孕。

现代医学对子宫腺肌症没有很好办法，要么用一些激素药控制，比如带曼月乐环，要么等到它大到不行的时候切掉整个子宫。但对于中医来讲完全不必那么夸张，中医很早就积累了一些经验。

子宫腺肌症的中医认识

本病属“痛经”“癥瘕积聚”“不孕”范畴。

《医学汇海》：“血瘕者，妇人经行及产后或伤风冷，或伤饮食，以致内瘀血搏凝滞不散，久则成血块作痛也。”

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子宫腺肌症根据临床的观察，很多时候都是跟子宫过寒导致里面有淤血块形成变成寒凝痛经。通过中医的方法完全可以把寒气散掉，把淤血给排掉，避免手术。

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各位千万不要被广告洗脑，很多广告会讲人工流产一点伤害都没有，以及宫腔操作也没有问题。为什么瘀血块会容易镶嵌到子宫的肌壁里面？很多时候跟多次妊娠及分娩、人工流产、子宫手术、宫腔节育器、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤与子宫腺肌症发病密切相关。

医案一

月痛到怀疑人生的子宫，腺肌症是怎么不痛的？

钟女士，既往怀孕2个月左右胎停，经历4次清宫，自11岁月经来潮开始痛经，每次月经都需喝止痛药。50多天前出现黄带夹杂血丝，量不多，偶有咖啡色月经，30多天前开始量大崩漏，经血颜色很红，带有血块，血块排出腹痛减轻能舒服些，没排下来则腹痛严重，至今仍然淋漓不尽。

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刻下症见：身体很累且沉重，感觉自己被抽空，瞬间浑身冒冷汗。容易上火，但手脚尾冷，小腹冷。肝火旺，脾气躁。口干，口渴，喜热饮，食后胃胀气。夜尿2次左右。大便不规律，排便时间长，量少，便溏次数多，泻后舒畅。晨起一直有白色泡沫状稀痰。

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医生直接把患者的情况录入中医大脑，以“子宫腺肌症”为主症，中医大脑推出以“温经汤”为底方的处方再加上一些止血药、化瘀药，里面最关键药是吴茱萸15克，吴茱萸是温暖胞宫最关键的药，很多医生一看到瘀血疼痛就只懂得活血化瘀，没考虑到根本的原因，很多人会产生瘀血是因为寒凝，这时候除了化瘀之外更得温中，所以就得用吴茱萸、桂枝、干姜等药散寒。因患者疼痛严重，还配了具有行气疏肝、活血化瘀、散结止痛效果的“问止六痛丸”。

一诊服药反馈

第一天：气机逐渐得到调整；

第二天：气机逐渐得到调整，胀气减轻，疼痛缓解，出血渐止，经量减少；

第三天：无需卧床，可以支撑着去上班；

喝药第6天，历时50多天月经结束。效不更方，二至三诊守方继续子宫腺肌症的调理。

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四诊：经期不痛，正常生活

第4诊钟女士反馈：本月月经来了，不痛经能正常上班和生活。是从有月经二十多年来难得不痛的一次经期。

所以各位遇到这样的问题赶紧找中医调治，这是中医绝对优势病种，如果你傻傻的去放曼月乐环或者是去激素，绝对是走了一条歪路。

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六诊：经期轻松，免疫力增强

第6诊是治疗之后的第2个月经周期，钟女士的经期未出现疼痛，自觉免疫力比之前好，往年这个时节容易感冒、咳嗽，今年没有出现，目前继续调理中。

很多女孩子不懂以为子宫腺肌症吃药吃到不痛就行了，这是不对的。中医有句话这么讲凡是治妇科病，至少以三个月周期为一个疗程，这样子调下来才比较稳固。

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02子宫肌瘤

子宫肌瘤指以子宫增大、月经异常为主要症状的女性生殖器官最常见的良性肿瘤。按生长部位可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。长在肌壁间的肌瘤一般不太容易造成月经过多，长在外面的黏膜下肌瘤容易导致崩漏、月经淋漓不尽，浆膜下肌瘤会往宫腔外面长，整个子宫看上去会变成像葡萄一样。

注意！子宫肌瘤并非手术即根治！15%～33% 的肌瘤在子宫肌瘤剔除术后会复发。

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子宫肌瘤症状表现

1. 月经异常（经量增多、经期延长、痛经）。

2. 阴道分泌物异常。

3. 压迫症状（尿频、尿急、排尿困难等）。

4. 下腹部异样。

5. 影响怀孕（阻碍受精卵正常着床、引发流产、胎位异常、胎盘早剥、难产、产后出血、早产等）。

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子宫肌瘤的中医认识

子宫肌瘤在中医看来属“癥瘕”“积聚”“石癥”“崩中”“漏下”范畴。癥瘕积聚是气血凝滞而成的包块结块的一类统称。气会流动，所以身上长的包块能活动、能变形的话一般叫瘕或者聚。时间长了血块凝结在一起变成癥跟积，往往比较硬，不好变形，一直都在那里。因为子宫肌瘤容易导致月经过多，所以也属于“崩中”跟“漏下”的范畴。

《灵枢·水胀》：“石癥何如？岐伯曰：石癥生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子可导而下。

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石癥东西长在子宫里面，很多时候跟寒气侵犯子宫导致气血不得宣通淤血堵在里面，时间长了就变成淤血块，像怀胎五月、六月一样而且月经也会开始紊乱。

治疗子宫肌瘤跟治疗子宫腺遗症还是比较相似的，子宫肌瘤更多会加强活血化瘀消癥力量，除此之外还要对本论治，比如患者是因为气滞导致的血瘀或是因为寒凝导致的血瘀，除了活血化瘀消癥之外必须针对性补气、散寒通经、疏理肝气，不能一味活血化瘀。假如患者体质已经变得很差，贫血严重的时候一定要养血固本，攻补兼施。

03卵巢囊肿

卵巢囊肿很多时候会跟肌瘤一起出现，是妇科常见的良性肿物，多见良性浆液性和黏液性赘生性卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，以30-50岁最为多见。

一般卵巢囊肿小于7-8公分不要着急手术，特别是还没有生过小朋友的时候，完全有机会保守治疗。除非已经吃药吃了半年到一年确实还是拿不下的时候再手术也不迟，因为它是良性的，哪怕晚点切除也不会引起太大的问题。中医大部分情况下在三个月到半年内能给消下来，囊肿很小的话可能一两个月就能完全消除。

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为什么提倡不要那么早手术？手术很难单纯只把囊肿切下来，它一定会损伤部分的卵巢，当囊肿范围太大的时候就会切到更多的卵巢，这时候卵巢分泌功能就会出现严重问题。

卵巢囊肿早期无明显症状，至囊肿逐渐增大，常可出现下腹胀痛、月经紊乱。还可能发生卵巢囊肿蒂扭转、破裂、继发感染等多种严重病变。

多囊卵巢综合症

除了卵巢囊肿还有另外一种叫“多囊卵巢综合症”。多囊卵巢综合症产生跟现在的饮食习惯有很大的关系。正常每个月女孩子都至少有一侧卵巢会有一个成熟的卵子往外排，但是多囊卵巢综合症的患者这里会长出很多卵巢但没有一个会成熟往外排，所以在B超之下它就变成像多个囊泡一样的项链征，容易导致月经往后推、闭经、不容易怀孕等。所以多囊卵巢综合症是以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（体内雄性激素产生过剩）为特征。

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多囊卵巢综合症症状表现

月经失调

多毛

痤疮

肥胖

油脂性皮肤

不孕或流产

女性型脱发

卵巢变化

黑棘皮症

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多囊卵巢综合症的中医认识

多囊卵巢综合症也属于中医的优势病症之一，一般来完全可以用中医的方法治疗。多囊卵巢综合症在中医属“闭经”“月经后期”“崩漏”“不孕”等范畴。

《丹溪心法》：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经血不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”

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妇人比较肥胖，身上痰湿很重，月经又一直不来而且也不能受孕，多为多囊卵巢综合症。

医案二

从多囊到怀孕到保胎

李女士，被医院诊断为多囊卵巢综合征。刻下症见：月经后期、月经不调、淋漓不尽、来月经前很难入睡、经前烦躁。脚汗、不运动就便秘、脚踝有红疹、黑眼圈、黄褐斑。

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医师以“多囊卵巢综合征”为主症，中医大脑给出类似于“温经汤”加上“丹栀逍遥散”的组方，温暖胞宫、补肾化瘀、养血通充二脉。除此之外医生还加了“大黄蛰虫丸”，因为李女士明显有瘀象（黑眼圈、黄褐斑）还有一点便秘，所以下焦的气机也容易不畅，用“大黄蛰虫丸”又能通便又能活血化瘀消癥。

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二至三诊效不更方：喜讯传来，怀孕了！

服用中药第二个月，李女士反馈怀孕了。

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四诊：对治习惯性流产

因李女士原先之前已有多次自然流产现象，选择西医保胎治疗都徒劳无功。四诊主症从原来多囊卵巢综合征变为习惯性流产。继续守方去掉大黄蛰虫丸，继续治疗，渡过了危险期，平稳抵达孕中期。李女士状态一直都很好，后面顺产一个男胎，顺产回奶时还来我们这里治疗。

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04卵巢癌

当卵巢上面长了一些不太好的肿块就会变成卵巢癌，各位都知道癌症它往往是身体细胞变异，它会不断的疯狂的增殖甚至会到处跑，循着淋巴血液跑去破坏身体其他脏器或者跟身体抢营养。卵巢癌是发生于卵巢表面体腔上皮和下方卵巢间质的恶性肿瘤。

由于卵巢位于盆腔深处，体积小，常规妇科体检很难发现病变，缺少有效的筛查方式。故被确诊卵巢癌时往往已是晚期！所以对于这个病关键在于早期防治。

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卵巢癌症状表现

卵巢癌早期往往没有明显症状，但卵巢癌患者还是有一些普遍的发病征兆。卵巢癌的早期主要症状：

1. 不明原因的腹部肿胀、饱胀感、胀气。

2. 尿频、尿急。

3. 恶心、消化不良、便秘、腹泻。

4. 月经紊乱。

5. 性交疼痛。

6. 疲劳、背痛。

7. 下肢及外阴水肿、消瘦。

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卵巢癌的中医认识

卵巢癌属“肠覃”“症瘕”“积聚”“漏下”等范畴。

《灵枢·水胀》：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”

强调卵巢癌跟寒气客于肠外有直接关系，病机是寒凝血瘀，久而沉积。

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《诸病源候论》：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死。”

身上的积块时间长了，熬到后期出现恶病质，人会变得很消瘦，肿瘤一直在长大，所以肚子会变得很大，腹转大，遂致死。

05宫颈癌

接着讲一个妇科肿瘤里面比较凶险的肿瘤——宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。

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宫颈癌症状表现

1. 白带质量异常 （白带由增多→水样带→浆液性带→洗肉水样带（血带）→恶臭脓血带（五色带），提示宫颈癌由早期到中、晚期的发展）。

2. 阴道出血。

3. 疼痛（多象征已进入晚期，为盆腔转移的标志）。

4. 恶病质（渐见消瘦、羸弱、乏力、面色萎黄、发热则已近濒危）。

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各位记住两个观点；第一个，一旦发现有异常的白带一定要早治疗，很多时候是早期的宫颈炎，久了没有治好容易往宫颈癌发展。第二个，一旦莫名其妙出现性交出血，很多时候是宫颈在预警以及绝经后莫名其妙又来月经更要小心，很多时候也是早期的征兆。我之前有个患者很年轻才三十几岁，在一次潜水中之后同房一直出血，后面一查就是早期的宫颈癌。

子宫癌主要癌前潜病

1. 宫颈不典型增生（为宫颈癌前期，癌变率为12.5％）。

2. 宫颈慢性炎症。

3. 宫颈糜烂（破坏了宫颈黏膜的正常屏障，故容易被淫邪客入，比正常宫颈生癌率高出六倍，有人统计为20～35％的癌变率）。

4. 宫颈息肉（尤其是多发性息肉极易发生癌变）。

5. 宫颈白斑。

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宫颈癌的中医认识

宫颈癌中医归类于“五色带下”“崩漏”“带下”“交肠”等范畴。

《千金方》：“崩中漏下，赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来无常，小腹弦急，或苦绞痛上至心……”

宫颈癌会导致崩漏、五颜六色带下，到后期人会变得很消瘦。

《诸病源候论》：“带下病者，由劳伤血气，损动冲脉任脉，致令其血与秽液相兼带而下也。”

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强调带下病跟冲任脉的损伤有直接的关系。

《医学纲目》：“妇人小便中出大粪名交肠”。

指晚期宫颈癌患者的大小便可能会从阴道出来，这可能是因为肿瘤侵犯了阴道壁致阴道瘘。

06关于HPV病毒感染

宫颈癌既然属于带下病，治疗带下最关键要除湿毒。讲到宫颈癌很多时候会跟HPV病毒感染联系起来，现在大家都会积极的去接种宫颈疫苗。

那接种疫苗有没有意义？当然是有意义的而且是越早接触接种越好，最好是在还没有性生活之前，但不是接种就万事大吉，疫苗只是预防，更关键是要调整体内的土壤，清利湿热或者是清利寒湿，所以治疗湿热是防治宫颈癌、扼制宫颈癌进展很关键的一个手段。

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何谓HPV病毒？

各位都知道HPV它是一种病毒，它跟宫颈癌的发生有一定的关系，长期感染HPV容易让正常的宫颈变到低度的不典型增生到高度不典型增生到最后变成宫颈癌。在所有会导致宫颈癌的HPV病毒中，HPV16和HPV18占70%，其他高危还包括HPV13、33、45 。

从HPV到宫颈癌

感染HPV后，如果身体免疫力降低，或者体内有较适合病毒的生活环境时，HPV没有被人体自行清除而是在体内潜伏下来，即发生HPV潜伏感染。

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持续性的高危型HPV感染会造成HPV进入宫颈上皮的基底细胞，导致宫颈上皮细胞病变，进而引起宫颈癌前病变，发展成宫颈癌。

长期、持续的高危型HPV感染才可能发展为宫颈癌。这个发展进程大约需要5-10年。即提高抗病力、改善体质，是防病毒进一步发展致病的关键！

医案三

HPV与宫颈病变，手术是唯一的出路吗？

张女士，2021年5月发现HPV16阳性、子宫颈糜烂。同年8月阴道镜检查+宫颈活检术：宫颈1’3’7’9活检，宫颈鳞状上皮高级别上皮内瘤变。

2021年9月11日初诊，刻下症见：白带清晰如水样，色微黄，外阴无异味，阴唇有个小凸起。月经先期，经前乳房胀痛、烦躁、外阴瘙痒，经血夹有血块，经期或经后容易感冒。怕冷、咽干，咽喉异物感、 尿频、量少、大便2天1次，大便黑褐色，偏干，排便有不净感、多梦、手脚易抽筋、耳朵痒。

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当时以“子宫颈糜烂”为主症，中医大脑开出“龙胆泻肝汤”加“三畏汤”，清利肝经湿热、温上下焦寒湿瘀滞。

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二至九诊效不更方：症状改善

二诊：手脚抽筋消失、咽喉不适、湿疹、耳朵痒减轻。

三诊：湿疹已愈、尿频、量少、白带颜色变淡。

四诊：月经没有提前，外阴没有瘙痒。

九诊：经期感冒的情况明显缓解，还反馈中药还有瘦脸功能，喝完脸都小了。

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2022年3月初复查结果显示：HPV16还是阳性，但已由宫颈鳞状上皮高级别上皮内瘤变修复为：非典型鳞状细胞、意义不明确。继续调治。

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医案四

宫颈癌术后治疗

龚女士，49岁。当地医院确诊宫颈恶性肿瘤。主诉：子宫出血淋漓不止后检查出：宫颈恶性肿瘤（IIB,G3)，中度贫血。

刻下症见：无出血，人很虚，血压低，现黄褐色分泌物3天。无手术，已化疗一次，人很虚弱。不饿，吃的少，大便少。晨起口苦，鼻炎没嗅觉，鼻子发干，时有头晕。月经量多5天，有血块。

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以“子宫颈癌”为主症，中医大脑开出养血、调冲任、温暖胞宫、化湿的处方。

二诊：诸症改善

服用一诊的中药后效果很好。最明显的是舌象的改变，从原先的淡白舌的白腻苔转为目前的淡红色、薄白苔，改善十分明显。同时饭量恢复了6成，能干家务了。

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三诊：在他处治疗后恶化

二诊后没有及时复诊，而选择自行吃完当地50付中药。年后再次来诊时整体情况已经再度恶化，再次吃不下饭、恶心、干呕、反酸烧心，二便不调，精神差。

三诊时，守方再次开方7剂。服药7天后反馈：不恶心干呕了，饭量多了，大便量多些，一天一次，口苦好转，眼皮肿好转，小便红不明显，反酸水好转，还有胃烧心，口酸，精神好，说话中气足。

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07子宫内膜癌

子宫内膜癌，又称子宫体癌，发生在子宫内膜上皮，绝大多数为腺癌。是女性生殖系统中常见的癌症。多见于50～60岁的妇女，常在绝经后发生。

可以转移到身体的许多部位：从子宫向下扩散到子宫颈管；从输卵管向上扩散到卵巢；也可以浸润到子宫周围组织；或通过淋巴系统和血液循环转移到远离子宫的部位。

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子宫内膜癌症状表现

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1. 阴道流血，绝经后复来。

2. 阴道异常排液。

3. 下腹疼痛。

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子宫内膜癌的中医认识

本病属于“五色带下”“癥瘕”“积聚”范畴。

《诸病源候论》：“带下病者，有劳伤血气，伤动冲任脉，致令血与秽液兼带而下也。”

《医宗金鉴·妇科新法要诀》：“带下，五色带下也，皆湿热所化也。”

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子宫内膜癌的早期防治

1. 子宫内膜增生与子宫内膜癌关系密切。

2. 绝经以后子宫内膜一般情况下不超过4个毫米，当子宫内膜的厚度大于等于4毫米要警惕。

3. ＞50岁或绝经后妇女，最近6个月内有异常阴道流血症状；未绝经女性月经过多、经期延长或月经紊乱、不孕症伴随月经不调；阴道排出血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可呈脓血性，恶臭。均需及时就诊。

4. 肥胖、高血压、糖尿病，又称为子宫内膜癌三联征。

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08早期已病及易病体质状态辨识

在这里跟大家讲简单讲一讲有哪些情况是比较容易得这些病的、怎么来辨识。

穴位诊察—子宫肿瘤

当怀疑子宫里面可能有肿瘤肿块的时候或者家里面有家族遗传现象时，可以通过穴位（新大郄穴、带脉穴、次髎穴）诊察。当疾病还没出现的一到两年，身体上还没症状时候，穴位会告诉你，如果已经开始罹患病的时候穴位的反应会很大。

新大郄穴，位于大腿后侧承扶穴与委中穴连线中点，外开5分下5分(同身寸)处。带脉穴，位置在侧腹部，第11肋骨游离端垂线与脐水平线的交点上。次髎穴，在骶区，正对第2骶后孔中。

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假如这三个穴位都有压痛或者是硬块的时候，往往可能有子宫肌瘤或者是肿瘤。

穴位诊察—卵巢肿瘤

如果是新大郄穴、次髎穴加上积聚痞块穴，积聚痞块穴位于第2腰椎棘突下旁开4寸处，以上三个穴位有压痛或者是硬块的时候，往往是卵巢肿瘤的征象。

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舌诊—湿瘀虚体质是妇科肿瘤的生长温床

这些是妇科肌瘤、肿瘤、癌症常见的舌质。左边很典型，下焦湿热很重，舌苔黄腻。中间这个除了湿之外还有一些凸起的小点说明痰湿很重，舌根很厚腻说明下焦湿热，是寒湿痰湿化热的征象。右边这个舌苔白厚腻，说明气血很弱而且里面的寒湿很重，这往往是阳虚型肿瘤体质。

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下面这张左边舌苔很厚还有一些淤点，这是湿热夹着淤血。右边这个整个舌苔上有瘀斑，而且整个舌又白又黄又腻，这就是寒凝血瘀，寒湿蕴结的征象。

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假如只懂挨一刀把肿瘤切掉没有把体质调好，不出意外，5年之内该复发还是要复发，你得保证调到舌象、脉象、气色等都扭转过来之后才能保证不复发，否则土壤没有变化，只懂得把长出来的东西切掉照样还是会长，这就是治标治本的思维。

09卫教医嘱

忌食辛辣、忌食滋补、少食甜腻

辛辣的东西能伤阴、助湿热。滋补东西按照中医讲都是血肉有形之品，按现在来看都含有大量的雌激素，所以对于雌激素很高的食品一定不能吃，比如说海参、燕窝、雪蛤、蜂王浆、阿胶，这些东西越吃越容易增大妇科的肿块。所以很多女同志手术完之后就想补一补吃燕窝、蜂王浆，结果吃了没两个月又开始复发，这种案例见到的太多了。甜的东西也会助长痰湿，对于体质也不利。

控戒烟酒、豆品可食、减肥减脂

烟酒都要少碰它会刺激肿瘤的长大。很多人觉得豆制品，特别是豆浆里面觉得它含雌激素，所以害怕会加肌瘤结节，其实植物的雌激素跟动物雌激素不太一样，植物的雌激素它能抑制体内的受体，所以适当的喝一点豆浆不仅不会加重卵巢或者子宫的肌瘤反而还会一点帮助。

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按照中医讲减肥减脂就是在消化痰湿，改善体质。按照现代医学来讲，所有的子宫的肌瘤、卵巢上面的癌症都跟雌激素过高有关系，我们身上的雌激素很多时候就储存在脂肪里面，所以一般讲胖的人雌激素偏高，容易得乳腺的结节肿块或者是子宫、卵巢的肿块，所以减肥减脂一方面清除痰湿，另外一方面减少体内雌激素的储存。

避不洁浴、杜滥早交、性交卫生

各位尽量避免坐浴，不要去不干净的游泳池，这些不干净的东西都会经过阴道跑到宫颈产生感染。杜滥早交，不要太早发生性关系，因为在还小的时候宫颈屏障还不够成熟，正气还不够，过早有性行为容易发生早期的感染。性交卫生，不要有太多的性伴侣，注意卫生，还有不要在经期同房以及月经干净后马上就同房，这时候月经刚结束，子宫的黏膜都还没修复好，这时候马上性交容易把细菌病毒带到内膜里面。

避频妊娠、避频人流、适时婚育

避免频繁怀孕、人流，这些都会对子宫内膜造成损伤，容易诱发子宫腺肌症。适时婚育，到一定年纪之后适当的有小孩有助于预防晚年各种妇科的癌症肿瘤，所以适时婚育有利于身体健康的。

调畅情绪、规律作息、防治HPV

这其实上都是从根本辅助正气，改善体质。

10治证口诀

1. 调肝脾肾，通冲任脉

在治妇科方里面往往都有柴胡、白术、熟地等调肝脾肾的中药，调整体质的根本就是调肝脾肾，把这条生殖轴（内分泌轴）给调好。治妇科还经常会用一些活血化瘀药物去通冲任脉，只有冲任脉通畅，子宫里才不容易留下淤血，特别是可以借着月经的时候把瘀血往外排。所以很多时候医生治疗肌瘤的时候会要求月经期一定要喝中药，就是为了通过月经冲刷出去。

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2. 温寒湿痰，清热毒瘀

西黄丸主要用了乳香、没药、天然麝香、天然牛黄，起到软坚清热解毒，化痰散结，活血消肿，祛瘀止痛功效。对于肠道以及胃里面的癌肿效果也不错，特别是偏于热性、毒性的肿瘤效果非常好，也就是分泌物比较偏黄，身体比较偏热，肿块偏于红肿热痛阳性类型的癌肿。

11常见专药

基于上面的原则，在治妇科方面病症的时候就会经常用几类中药。

温散寒湿

如吴茱萸，温上下焦寒湿很强的一个药，专走肝经、胞宫。紫石英是温暖子宫、祛寒湿的好药。花椒也有温散寒湿、杀虫止痒功效。桂枝也是专门走胞宫的，仲景里的温经汤最关键的两个药，一个是桂枝，一个是吴茱萸。

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清利湿热

如白头翁、薏苡仁，薏苡仁按照现在药理它有抗HPV的功效，一方面能改善体质，一方面还能抗HPV，所以各位女同胞可以多吃薏苡仁，非常有助于身体健康。除此之外清利湿热类中药还有败酱草、土茯苓。

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通脉逐瘀

如蒲黄，蒲黄又能活血，又能止血。三棱、莪术可以活血化瘀消癥。乳香、没药都能起到通脉化瘀、定痛作用。

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消癥除瘕

除此之外，对于深层次的结块、血块必须得用一些动物药去搜剔，比如用水蛭，活血、破瘀消癥。鼠妇、土鳖虫（蛰虫）、斑蝥等，很多患者吃完这些动物药之后，很容易就能把体内的肉块、血块排下来。

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抗癌解毒

有一些草药它非常有效果能起到抗癌解毒的功效，比如白花舌蛇草、半边莲、半枝莲以及七叶一枝花（重楼）。

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12常用制剂

小金丹

小金丹是治疗妇科阴实肿瘤的王牌药，可以起到温化痰湿、祛瘀通络、消肿散结功效。其中制草乌能温经止痛、祛风除湿。制马钱子能疏通脉络、消肿散热、止痛。五灵脂、地龙、麝香、乳香、没药、白胶香能活血定痛、调气散痈。当归能活血补血，破淤而不伤正。墨炭能消肿化痰。

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这个药非常厉害，癌痛晚期的患者打吗啡都止不住痛的时候，吃小金丹大部分情况下短时间内就能开始奏效。

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三畏丸

这是根据李可大师的经验方进行开发的，三畏丸组成包含了“十九畏”，其中人参畏五灵脂，一补一通用于虚中夹瘀之症，益气活血，启脾进食，化积消化瘀定痛，化腐生肌。丁香畏郁金，一个寒，一个热，可以温肾助阳，消胀下气、行气解郁、祛瘀止痛。肉桂、赤石脂，一个偏于收涩，一个偏于温散，可以开冰解冻、温中定痛、引火归元、消除瘀血水肿，止血、生肌、敛疮。这三组药相反相成相激相互为用，非常有效，起到攻补兼施，抗癌散结消癥功效。对宫颈癌、HPV感染有特效。

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鳖甲煎丸

可以行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。用于疟疾日久不愈，胁下痞硬（或硬）成块，结为疟母。临床常应用于肝硬化、肝脾肿大、肝癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

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彻地再造丸

能破血逐瘀消瘤。搭配汤剂的大黄剂可治疗下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结或沉涩；及妇女经闭，少腹硬满拒按者。

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大黄蛰虫丸

能活血破瘀，通经消癥。用于瘀血内停所致的癥瘕、闭经，症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热赢瘦、经闭不行。

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通瘀丸

能活血化瘀、通脉止痛。

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龙胆麝香丸

能清泻肝火、安神定惊。用于治疗肝经实火证。临床可应用于急慢性白血病、急性肝炎、急性胆囊炎、胆石症、胃炎、咽喉炎、中耳炎、膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、阴道炎、阴囊湿疹、睾丸炎等。

龙胆麝香丸里面都是一派清热燥湿、泄肝火的药，还有天然的麝香，所以这个药还可以治疗白血病。

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西黄丸

能软坚清热解毒，化痰散结，活血消肿，祛瘀止痛。主治乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注、石疽、失荣、痈疽疔毒、肺疽、肺痈、肠痈、癌肿等。

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醒消丸

能活血豁痰，消肿定痛。主治痰湿阻滞，痈疮肿毒，坚硬疼痛，未成脓者；多用于阴证疮疡。

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破坚散

治疗心腹疼痛、癌症肿瘤有特效性。

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清阴散

妇科炎症用了很多抗生素、清热解毒药都消不了时候，往往是损伤了肾阳，按照现代医学讲就是产生的耐药菌，这时候就必须得用蛇床子，既能燥湿解毒又能温补肾阳。对于下焦宫颈糜烂、癌型病变、各种难治白带可以考虑用蛇床子外洗。

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苦参散

苦参散也是用来外洗的药散，主要用于清热燥湿杀虫。

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洁阴散

洁阴散是比较有特色的药散，就是把苦参散合清阴散再加上白矾，寒温并用，用于严重的妇科阴痒、带下问题，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。

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13治疗案例举隅

医案五

月经崩漏与子宫内膜厚

小云，18岁。13岁初潮开始连续5年的崩漏。2019年孙逸仙纪念医院确诊青春期发育不全导致卵巢早衰。2020年3月出血过多送往医院输血2袋。

2021年4月初诊，刻下症见：月经量大，贫血，在当地住院激素止血、输血救急，服用激素止血后，现在少量出血，色深红，大量血块，严重嗳气，没有食欲，脸色惨白，没有力气，走路头晕。行经时腰腿不适，腰酸，少气懒言；轻微口渴，大便溏，1-2次/日，小便可，眠可。

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第一阶段：历时三月，艰辛止崩漏

以“经期延长”为主症，中医大脑开出建中补气、化瘀止血方。喝药第一天脸色就变好了，嗳气缓解了很多。唇暗也改善挺好，没有明显头晕，胃口慢慢恢复，腰腿不适消失。二诊守方10剂。因担心久服激素身体变差，眼见身体恢复挺好，小云停服激素，可停激素第2天又开始出血，量骤增。4月13日、14日各用了5张、7张夜用的卫生巾，黏稠的大血块很多。再次出血，小云体力变差，不想走路不想说话，腰和小腹酸胀，腰背很累，重新吃激素药（2片）。第三诊时加血肉有情之品鹿茸、阿胶峻补真元。

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三诊随访

4月13日-5月13日，出血共31天，激素1片/日，4月15日后没有明显出血。

5月13日-5月23日，出血共11天，激素半片/日；14日小腹胀，排出一大块黑色血块后胀痛消失，人舒服很多。下半身酸的感觉减轻，午后发热的感觉不明显了，头晕没有了。随着激素减量，仍一直有少量黑血排出。

5月23日停服激素，6月1日月经完全干净。后再行经，月经也能自己干净。

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第二阶段：调体质治抑郁，回归学校

因生病小云已休学2年，人很压抑、狂躁，会突然哭泣或狂笑大闹，情绪变化很大，有时甚至不能正常看诊，睡眠也很差。崩漏问题得到解决后，将重点放在调节情绪。守方至21年7月，小云已经能去上学，并能正常参加军训。

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第三阶段：治子宫内膜过厚和卵巢囊肿

21年10月26日，崩漏复发详细问诊发现小云发病时都有一个典型症状：B超检查可见子宫内膜过厚，一般在12-15mm，双侧卵巢囊肿，或左或右；止血后会再排出一个超大血块，随后卵巢囊肿会在几天内消失，子宫内膜恢复到正常。

根据症状开出处方，服药后，在2021年11月25日晚上21:00，小云小腹胀，凌晨5:00痛的虚脱，急服布洛芬一粒，后叫120上医院留观；早上8:30，小云排出一个肌瘤样大血块（里面有血和肉，以前是只有血），B超复查提示卵巢囊肿消失，子宫内膜恢复正常，子宫不均匀回声消失。排出大血块后体力、精神、胃口大好。

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医案六

治备孕女孩的子宫内膜薄

王女士，5年来月经量少、气色差。体检时发现子宫内膜薄，厚度只有0.3cm。2015年流产手术。

刻下症见：经期腰酸。睡眠不佳，早醒，半夜醒，多梦。气色差。下巴及唇周长痘，和月经周期有关。饮食口味重，容易出汗，眼睛易流泪。手汗多。

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第一阶段治疗：调月经

这个案例最关键的是要把月经给调好，中医大脑处方以“当归四逆汤”为主方，温经养血、通脉化瘀，效不更方，三诊过后，多梦、经期腰酸及长痘的情况均好转。

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第二阶段治疗：养心脾气血、补肾精、疏肝

第二个阶段中医大脑处方主要为养心脾气血、补肾精、疏肝。第二阶段结束后，女孩再次B超检查，子宫内膜已经从0.3cm生长为0.5cm。

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第三阶段治疗：丸药慢调

第一二阶段取得良效后，后期通过丸药慢调。近期B超再复查，子宫内膜已达0.8cm。

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医案七

治绒毛膜癌，宫腔排出一堆血肿块

侯女士，45岁。2020年10月19日首诊。停经49天，10月2日出现阴道少量出血后，查出HCG过高。去年剖腹产1胎，流产史2胎。贺州广济医院：宫腔占位、绒毛膜癌，2020.10.16 HCG值：33889。肺肝部结节，怀疑肝肺转移，医院要求化疗，但患者不愿意，希望纯中医治疗。

刻下症见：住院时开始有点咳嗽，喉咙有黏痰。阴道出血，白带少。躺时胃痛，小腹下坠感，身冷，头怕风，晨起口苦，胃口可。乳房偶痛，小腿外侧肌肤甲错，脚跟裂，腰中间痛，肩胛骨内侧痛，手指偶麻，腹部偶有弹痛。  

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医生以“子宫出血”为主症，中医大脑开出“桂枝茯苓丸”加上“大柴胡汤”的合方。中间根据患者情况调过几次药方，因为整个治疗过程比较长就没有放上去。

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药后适应，11月26日反馈：腹部剧痛，排出拳头大肿块（当时未及时拍照），次日晚复现，但排出物较前小，排出后觉舒畅。效不更方，原方基础加上问止制剂“通瘀丸”。

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2020年12月09日复诊HCG从33889降到355。排出肿块后复查B超显示：“宫腔多个小液性暗区，最大6x5mm”，只有刚治疗时的1/10大小。持续调治，情况稳定，后续未再现异常出血。

2021年03月21日复查B超：“子宫肌壁低回声团，考虑肌瘤”。HCG：0.55，已正常。

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14结语

今天就到这里，希望今天的直播能让各位有所启发。很多妇科肿瘤或者是妇科重症完全可以通过中医药治疗，而且越早治疗越好，压根不用挨那么一刀，所以各位一定要懂得去选择和平衡。也希望通过今天案例能增强大家的文化自信，中医真的是很伟大的宝库，需要我们一起保护和传承。

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