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“痰瘀伏肺”为哮病宿根

  后世对哮喘夙根的认识，多推崇朱丹溪“哮喘……专主于痰”之说，在治法上主张“专以去痰为先”。洪教授认为：痰饮内伏并不是独立存在的，它与气郁、血瘀往往互为因果，因为宿痰伏肺，气机郁滞，不仅会导致津凝生痰，同时又因气郁痰滞影响血行，出现痰瘀不解的复杂局面。从痰与瘀的关系来说，痰可酿瘀，痰为瘀的基础，而瘀亦能变生痰水，形成因果循环。痰夹瘀血，结成窠臼，潜伏于肺，遂成哮证的“夙根”。发作时可见喉间痰鸣如吼，甚者可有颜面、口唇、肢末青紫等痰瘀气阻见证。若哮喘持续不解或反复发作，极易损伤气津，痰液更加黏稠难出，窒塞肺络，瘀积不散，又易形成“痰栓”，出现顽痰胶固，进一步瘀塞气道，加重痰瘀气阻的病理变化。

  根据朱丹溪“善治痰者，不治痰而治气”，和唐容川“治一切血证皆宜治气”的古训，提出了哮喘发作期的治疗新思路是“治痰治瘀以治气为先”。

  治气之法，应当从调肝气、行脾气、泻肺气、利腑气等方面着手。在《黄帝内经》“肺若气上逆，急食苦以泻之”理论的启示下，选择以“苦降”为作用特点的，以疏利气机为目标的药物作为组方基础，在古方平气散基础上大胆创新，制成平喘新方“蠲哮汤”，方由葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、大黄、生姜各10g，牡荆子、鬼箭羽各15g等组成。

  药理实验结果表明，该方对豚鼠实验性哮喘有显著保护作用，能明显增强离体豚鼠肺灌流量。松弛气管、支气管和肺条平滑肌，并有明显的祛痰和抗过敏作用，能抑制过敏性介质慢反应物质（SRS-A）的释放。

  “蠲哮汤”已研发成治疗支气管哮喘的国家三类新中药“蠲哮片”。服法：水煎服，每日1剂，每剂煎3次，分上、下午及临睡前服用，连服7d。幼儿剂量酌减。重症哮喘或哮喘持续状态且体质尚好者，可日服2剂，水煎分4次服。哮喘缓解后改为常规服药法。药后1-3d内，若解痰涎状黏液便，为痰浊下泻的良性反应，如无其它不适，则不必疑虑，待哮喘症状完全缓解后，大便自然恢复常态。

  本方一般不必加减，如它症明显，可根据病证酌情加药，如寒痰哮可加干姜、细辛；兼表寒者加生麻黄、苏叶；热痰哮加黄芩、鱼腥草；有过敏性鼻炎或其它过敏症状明显者加辛夷、苍耳子或路路通、防风；肺阳虚明显者加生黄芪、熟附子；肺气虚易感冒者加玉屏风散；痰不易咳出，痰出喘减者加碟石、鹅管石、海浮石、海蛤壳以涤顽痰；大便不畅者大黄宜生用后下；稀塘者，大黄宜熟用同煎，剂量不减。

  哮喘持续发作的原因通常与下列因素密切相关。

  1、顽痰胶固，气道瘀塞；

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  2、肺阳虚衰，卫阳不固；

  3、鼻窍不利，肺失宣肃。

  洪教授常在疏利气机的基础上，间用益气温阳护卫汤和宣窍利鼻法（辛夷、苍耳子各l0g，路路通30g，川芎、白芷各10g，细辛3g，蒲公英15g，连翘、黄芩各10g），或软坚涤痰法（方用新加千缗汤：皂荚6g，细辛3g，法半夏10g，礞石20g，海蛤壳20g，鹅管石20g），多能取效。

  这里要特别指出的是，痰瘀郁久极易化热，临床可兼见苔黄、舌红（暗），痰黄稠，或大便结等热化证候，此时既要重视清泄郁热，但用药又不宜过于苦寒。因为这种热象是在痰瘀阴邪的基础上化生的，其病理本质仍为“阴寒”，故不宜过于苦寒泄热，而应在祛痰行瘀的基础上，适当使用苦寒泄热药，笔者常选用黄芩和大黄，或配合辛寒泄热的生石膏，这样既有利于涤除痰瘀，又兼顾了清泄郁热，可达标本同治的目的。

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