作　者：樊仕才  南方医科大学第三附属医院

编啊辑：刘诗滦  （）唐都医院

视频导读

单一入路处理髋臼骨折已经成为一种趋势。单一前方入路处理髋臼骨折从解剖上看是可行的，可以处理大部分髋臼骨折。

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单一前方入路处理髋臼骨折

目前最常见的前方入路有四种：髂腹股沟入路、腹直肌外侧入路、腹直肌旁入路、改良Stoppa入路。

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四种常用前方手术入路

每种入路的显露范围和显露方式都不太一样，所以每种入路的手术技巧也不一样。腹直肌外侧入路是讲者最常用的一个入路。基于美观考虑来选择皮肤切口，讲者习惯于沿皮纹切开皮肤然后美容缝合。

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腹直肌外侧入路

视频重点

首先介绍的手术技巧是应用腹直肌外侧入路行后柱拉力螺钉技术。48岁女性患者，因车祸致右髋臼T形骨折。伤后10天行手术治疗。

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术前影像

手术选择经单一腹直肌外侧入路行髋臼骨折手术，手术时长为70分钟，术中出血约260毫升，皮肤切口长度为8厘米。经腹直肌外侧入路显露好后，先复位前柱，钢板螺钉固定。

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手术过程

在同一个显露范围内，可插入一根后柱拉力螺钉的平行导针。然后经平行导针植入拉力螺钉。术中透视见拉力螺钉位置良好，未突破入髋关节内。一般的髋臼骨折，拉力螺钉到达坐骨棘或坐骨小切迹即可，没有必要强行植入到坐骨结节上，可降低进入髋关节的风险。

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术中透视及皮肤切口情况

拉力螺钉可将后壁、后柱骨折对合良好、咬合紧密。

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术后随访影像

然后介绍的手术技巧是应用腹直肌外侧入路行髂坐钢板技术。61岁男性患者，因车祸致右髋臼双柱骨折。腹直肌外侧入路对处理后柱骨折很有帮助，完全从前方处理即可，术后功能及影像学结果均优良。

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术前影像

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术后影像

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术后1年随访

接下来介绍的手术技巧是应用腹直肌外侧入路行二窗螺钉技术。青壮年男性患者，诊断：右髋臼双柱骨折伴后壁骨折。仅从前方入路也能对后壁满意复位，术后复查结果显示后壁达到了一个满意的复位效果，且两枚7.3mm空心螺钉全程都在二窗里。

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术前影像

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术后影像

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术后复查影像

讲者介绍的第四个手术技巧是应用腹直肌外侧入路治疗双柱伴后壁骨折。讲者结合一例55岁男性左侧髋臼双柱合并后壁骨折的病例介绍了如何从前方处理双柱伴后壁骨折。

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术前影像

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术中影像

还可以通过前方切口联合后方微创切口，前方用钳夹，后方用顶棒顶住马刺征的骨块进行复位。术后复查显示复位情况满意。

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联合后方微创切口顶棒复位技术

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术后影像

讲者介绍的第六个手术技巧是应用腹直肌外侧入路治疗移位较大的髋臼骨折。遇到移位较大的髋臼骨折时可用骨盆复位钳辅助复位。术后复查结果显示骨折复位情况满意。

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骨盆复位钳辅助复位技术

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术后复查

同时讲者还介绍了单一前方入路治疗髋臼骨折的失误病例。第一个病例是利用腹直肌外侧单一入路治疗髋臼双柱伴后壁骨折的病例，一期手术时未植入后侧拉力螺钉，但术后CT复查才提示后壁复位不良。

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单一前方入路治疗髋臼骨折

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CT复查提示后壁复位不良

只能在术后一周利用后方K-L入路行二期骨折复位、钢板内固定。

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二期行后路复位内固定术

讲者介绍的第二个单一入路治疗髋臼骨折的失误病例是一例利用单一腹直肌外侧入路治疗髋臼双柱伴股骨干骨折的病例，一期手术时只采用单一LPA入路，但术后CT复查才提示后壁复位不良。只能二期从后路行骨折复位、内固定术。

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单一LPA入路治疗髋臼骨折

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术后CT提示后壁复位不良

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二期后路行复位内固定术

总结

总之，前方单一入路可处理大部分复杂的髋臼骨折，但还应该掌握后方入路的手术技术。如伴有后壁或者后柱旋转时采用单一前方入路可能会遇到陷阱。术前需要和患者充分沟通，做好联合后方入路的准备。

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