患者，女，60岁，2024年3月11日就诊。

主诉：双手颤抖1年，加重1月。

现病史：患者1年多前出现双手颤抖，开始不严重，近几个月来双手颤抖逐渐加重了，甚至24小时不停歇，吃饭拿碗筷的困难，经多家医院检查治疗效果不好，遂来诊。

刻诊：患者双手颤抖，上下抖动幅度5厘米左右，口干口苦，心悸，饮食睡眠可，二便调，舌红苔黄，脉弦滑。

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六经辨证：太阳少阳阳明合病。

处方：四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

柴胡15克，白芍15克，黄芩12克，姜半夏15克，党参15克，茯苓15克，生大黄3克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），磁石30克（先煎），天麻15克（先煎），蜈蚣1条，全蝎3克，麦芽15克，甘草3克

四剂，煎水内服，一日一剂

2024年3月17日复诊

双手颤抖明显缓解，上下抖动幅度1厘米左右。

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仍口干口苦，二便调，饮食睡眠可。舌红苔黄，脉浮滑。

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六经辨证：太阳少阳阳明合病

处方：四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤加减

柴胡20克，白芍15克，枳实15克，黄芩12克，姜半夏12克，党参15克，茯苓15克，生大黄3克，龙骨30（先煎），牡蛎30克（先煎），磁石30克（先煎），天麻15克（先煎），蜈蚣1条，全蝎2克，麦芽15克，甘草3克。

四剂，煎水内服，一日一剂。

2024年3月24日复诊

双手抖动已不明显了，仍口干口苦，饮食睡眠可，二便调，舌红苔黄，脉浮滑。

患者要求再服四剂以巩固疗效。

六经辨证：太阳少阳阳明合病。

处方：四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

柴胡15克，白芍15克，枳实15克，姜半夏15克，黄芩12克，党参15克，茯苓15克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），磁石30克（先煎），天麻15克（先煎）钩藤15克，蜈蚣1条，甘草3克。

四剂，煎水内服，一日一剂。

按语：

患者初诊时以手颤抖，口干口苦，心悸为主症，根据六经辨证为太阳少阳阳明合病。“诸风调眩皆属于肝”，所以方以四逆散，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

方中柴胡，白芍，枳实疏肝养血，有“治风先治血，血行风自灭”之意。柴胡，黄芩，姜半夏清肝热，党参，茯苓健脾宁心定悸，也有“厚土栽木”的意思。龙骨，牡蛎，磁石，天麻，蜈蚣，全蝎镇肝熄风，麦芽舒肝消食，以防龙骨牡蛎、磁石等矿物质碍胃气。

诸药合计用共奏疏肝清热，平肝熄风之功，肝气疏，肝热清，则风自止。

二诊时双手颤抖就明显缓解了，守方再服四剂，到三诊时双手颤抖已不明显了，所以上方减全蝎，以巩固疗效。

作者介绍：

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王广宇，中医全科主治医师，现悬壶于四川省泸州市纳溪区永宁街王贵文中医医院，为泸州市纳溪区首届十大名中医王贵文学术经验传承人，纳溪王贵文中医医院院长。师从钦州市名中医、胡希恕经方医学传承基地负责人林佳明教授，林氏医门78弟子，林佳明经方传承班第一批弟子。

崇尚仲景医学，主张寒温一统。擅长运用中医经方治疗急慢性支气管炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，急慢性胃炎，肝肾病，中风后遗症，颈腰椎等骨关节病，颜面痤疮，失眠，小儿厌食，小儿感冒咳嗽，妇科月经不调等妇科杂病。

撰稿丨王广宇

编辑丨邓业斌 俞焯然

校对丨江晓飞 曾 春

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