刘某，女，21岁，2023年3月25日初诊。全身出风团、瘙痒3月余。3个月来患者全身出风团、痒，服西药可控制，停药则发。风团晚上多，纳可，月经正常，大便可，面色黄暗。舌淡红，苔腻淡黄稍厚，脉可。

诊断：慢性荨麻疹。

证属：风湿热蕴肤。

治则：疏风除湿，清热止痒。

处方：浮萍10g ，蝉蜕10g ，去头足，防风15g ，苍术15g，厚朴9g， 益母草30g，栀子12g， 通草9g，白鲜皮30g ，地肤子30g。14剂，水煎服。

4月9日复诊：患者瘙痒基本消失，风团亦极少出，舌偏淡，苔黄腻厚，脉同前。生黄芪18g，浮萍10g，蝉蜕10g，去头足，防风15g，山栀12g，黄连6g，半夏10g，陈皮9g，白鲜皮30g，地肤子30g，通草9g，甘草6g，14剂，水煎服。

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4月23日三诊：风团不出，痒止，但皮肤划痕症(+)，大便溏，舌淡，苔淡黄厚腻，脉同前。卫阳虚弱。兼有湿热。拟温阳固表与除湿清热并举。生黄芪18g，桂枝10g，制附子9g(先下)，黄连6g，栀子12g，砂仁9g，后下，云苓20g，生苡仁20g，山药18g，白鲜皮30g，生姜3片，大枣5枚，14剂，水煎服。药后风团止，续服两周善后。

体会：本病中医称为“风疹块”、“鬼饭疙瘩”等。荨麻疹之风团反复发作超过6周即为慢性荨麻疹。本病的西医治疗主要是抗组胺药、激素、免疫抑制剂等，只能临时控制，停药则发作，达不到长期缓解的治疗目的。临床我们发现慢性荨麻疹之所以顽固难治，风邪之所以久稽不去，是因为有“湿”、“虚”与“营卫不和”的存在。本案为年轻女性，风团反复发作3月余，其风邪久稽不去的原因初诊时主要是湿与风热合邪，湿性黏滞、缠绵故也。经疏风、除湿、清热治疗，风团明显减轻，虚象逐渐显现，先以补气，后又补阳，最终使湿热祛除，气虚、阳虚复原，稽留数月的风邪被逐出体外，疾病痊愈。临床体会，慢性荨麻疹的中医证候有不少开始表现为某证候，经治疗一段后，可以演化、转变为另一证候。最多见的是开始为实证，最终虚证显现，表现为虚实夹杂或纯虚证。每次患者复诊时都应认真地察舌诊脉，根据病情变化适时调整治法和方药，才能取得好的疗效。

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