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瘿病的知识点全貌

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高清版详见：MindMaster（一林学习录）

思维导图中，每条细则的复习方法，参考如下“说明书”：中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”文字部分重点展开辨证分型与选方的趣味记忆与方名字面义（强、弱联系），以及每个辨证分型的证候拆解。有大量重复内容，助以形成对考点的条件反射。有些摘录的舌、脉象与辨证不符，做个参考而已。

分型与选方的趣味记忆（强联系）

分型&方药：

2痰2肝2海

分型部分：

用考点记忆考点

①病机：

气滞、痰凝、血瘀壅结颈前

②病理因素：

气滞、痰浊、瘀血

③辨证要点：

首辨在气在血。

上述内容，反复提到了痰、气、血。

而“病机”中，所谓的壅结，可以理解成：

两种病理的交织/组合

并且是以痰为基础，分别与其他两种病理（气滞、血瘀）的交织/组合：

气郁痰阻、痰结血瘀

辨证要点：次辨火旺与阴伤，直接给出了后两个证型：

肝火旺盛、心肝阴虚

总之，就记2痰，2肝，绝对忘不了。

也可简单粗暴的联想：

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颈前有痰，瘿病属肝。

且，“瘿”字中，“贝”有两个。

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看到这两个“贝”，就能想起其有两组证型。

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方药部分：

“2肝”的选方，不用记。

肝火旺盛——栀子清肝汤合消瘰丸

“清肝（火）”，自带答案。

或者你想记得更细致：

小侄子（栀子）要清肝，是为了消除瘰疬（消瘰丸）。

异想天开一下：

这里如果是“消瘿丸”是不是更贴切呢？

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当然，教材怎么写，我们就怎么考。

“瘿病”与“瘰疬”的鉴别，见于前文。

心肝阴虚——天王补心丹或一贯煎

两个经典方，分别针对心阴虚和肝阴虚。

天王为妻补心阴

就算是天王（天王补心丹）也得讨好老婆，给妻子（“女性”对应“阴”）多补补，多“关心”，治疗心阴虚。

肝帝一贯熬阴液

现在的网络用语：“肝（肝）帝”，是指一贯（一贯煎）拼命工作或游戏，而忽略身体健康的人。他们经常熬夜，“熬夜耗阴液”，肝阴虚。

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“2痰”的选方：2海

为什么是“海”？

说白了，瘿病就是甲状腺肿大相关的疾病。

“大脖子病”需要食用含碘丰富的海产品（海藻、紫菜、海鲜等）来缓解症状或治疗。

气郁痰阻——四海舒郁丸

“气郁”对应“舒郁”。

也可联想到成语：“气吞山河”。

所以“气滞”相对于“血瘀”，所对应的方名，应该是气势更宏大的形象：“四海”。

“血瘀”则对应更小件的，更具体的形象：“海藻”。

主观逻辑的建设，就是你想怎么来，就怎么来。

一切只为满足速记。

痰结血瘀——海藻玉壶汤

排除法。

也可按照上面“气吞山河”的联想来记。

又或者，看过《鬼灭之刃》的小伙伴，就应该知道，

玉壶（海藻玉壶汤）是嗜血（血瘀）的上弦鬼。

证候拆解

气郁痰阻证

证候：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动（气血津液辨证——气滞证），苔薄白，脉弦。

舌象：

薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

脉象：

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

气滞=胀闷/痛+X气（嗳气、矢气、太息等）+受情志影响+脉弦

肝郁气滞=气滞+胁/少腹症状

代表方：四海舒郁丸加减

字面义：

海藻：化痰止咳平喘药（清化热痰）——消痰软坚散结，利水消肿

海蛤壳：化痰止咳平喘药（清化热痰）——清热化痰，软坚散结，制酸止痛；外用收湿敛疮

海螵蛸：收涩药（固精缩尿止带）——收敛止血，涩精止带，制酸止痛，收湿敛疮

（海带）

痰结血瘀证

证候：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节（气血津液辨证——血瘀证），肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

舌象：

紫舌：主血行不畅。

苔白厚腻：湿浊内停，或为痰饮、食积。

薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

脉象：

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

涩脉：气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。

代表方：海藻玉壶汤加减

海藻：化痰止咳平喘药（清化热痰）——消痰软坚散结，利水消肿

肝火旺盛证

证候：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦（脏腑辨证——肝火炽盛证），舌质红，苔薄黄，脉弦数。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

薄黄苔：热势轻浅，多见于外感风热表证或风寒化热。

脉象：

弦数脉（相兼脉）：肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

数脉：热证；亦主里虚证。

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

肝火炽盛证：头痛，烦躁，耳鸣，胁痛等与火热症状共见，舌红苔黄，脉弦数。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火（热）证。

代表方：栀子清肝汤合消瘰丸加减

字面义：

栀子：清热药（清热泻火）——泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；外用消肿止痛

心肝阴虚证

证候：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐（心系病证），易出汗，手指颤动，眼干，目眩（肝系病证），倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数（八纲辨证——阴虚证）。

固定搭配：

舌红少苔/津，脉细数=阴虚

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。

颤动舌：肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）。

舌红少津而颤动：多属阴虚动风。

脉象：

“脉细数”在《中医内科》的语境下，就是阴虚内热。

细脉：气血俱虚，湿证。

数脉：热证；亦主里虚证。

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

在《中医诊断学》，“脏腑辨证”中，没有所谓的“心肝阴虚证”。

但所谓的辨证，无非就是关键词的寻找或相互叠加：

“阴虚证”的关键词：

形体消瘦、口燥咽干、两颧潮红、五心烦热、潮热、盗汗、舌红少津或少苔、脉细数等。

心阴虚证=心系病证（心烦、心悸、失眠、健忘等）+阴虚症状

肝阴虚证=肝系病证（头晕、目眩、胁痛等）+阴虚症状

“心肝阴虚”=心系、肝系病证+阴虚症状

该证候还有两个“颤”字，均提示有“风”。

眩晕，手足震颤、蠕动及虚热证候——阴虚动风

颤动舌——肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）

代表方：天王补心丹或一贯煎加减

字面义：

天王补心丹：安神剂（滋养安神）——滋阴养血，补心安神——阴虚血少，神志不安证

一贯煎：补益剂（补阴）——滋阴疏肝——肝肾阴虚，肝气郁滞证

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