进入老年社会，老年前列腺增生病人也越来越多了。近日,69岁的南京市民曹先生（化姓）在南京市第二医院泌尿外科通过不到10分钟的微创手术，“烫死”了增生细胞，不仅告别了前列腺增生带来的排尿之痛，也避免了此前所担心的传统手术并发症可能带来的种种痛苦。据介绍，这样的术式特别适合于高龄，尤其是不能做全麻或半麻手术的患者们。

前列腺热蒸气消融术，拿捏“男”言之隐

曹先生今年69岁，随着年龄的增长他发现自己夜尿增多，本以为这是岁数大了的自然表现，便没太当回事。可最近越来越明显地感觉到每当想排尿还要等待个半分钟才能顺利排出，这才慌了神。

经过检查发现，曹先生是典型且较为严重的前列腺增生，医生告诉他只有手术才能解决目前的排尿困境。但通过之前的了解，曹先生发现一些手术方法术后虽然可以“尿出来”，但需要做全麻或者半麻手术，术后还可能有复发的风险。同时，曹先生还有保留性功能的意愿，这让他一时犯了难。

在南京市第二医院，泌尿外科刘铁石主任听闻曹先生的诉求后，耐心地向他解释，如今一种较新的“前列腺热蒸汽消融术”就可以帮其解决“男”题。刘铁石解释，这种术式实际上是经尿道用热疗消融导管针将103℃的无菌水蒸气注入前列腺增生组织治疗靶区，每个靶区进行9秒的消融，使增生组织逐渐失去活性，进而凋亡、坏死。在术后1~3个月，坏死的增生组织逐步萎缩或脱落随尿液排出，从而形成前列腺部尿道的自然通道，解除尿路梗阻及尿频、尿急、排尿困难等一系列前列腺增生症状。听了专家的详细介绍，一筹莫展的曹先生很快舒了心。

“前列腺增生是老年男性常见疾病，也是男性排尿困难的主要病因。”刘铁石直言，现有的传统手术方式虽能解决排尿困难，但同时带去不少并发症问题。他告诉记者，理解前列腺相关疾病，不妨把前列腺想象成一个橘子。

“橘子中间插一根管子，吸管就相当于我们的尿道。前列腺增生后，橘子就会压迫尿道，导致小便不畅。”而传统手术方式则相当于是一类“破坏性”的手术。原理是在全麻的基础上，用电切的方法将前列腺即“橘子肉”从吸管中间全部拿掉。另一种较新的手术方式是“激光剜除术”，是在“橘子肉”和“橘子皮”之间操作，将“橘子瓤”全部拿掉。

刘铁石坦言，过去传统的破坏性手术其目的都是为了将“中间通道”打通，但完全破坏了尿道连续性，且手术时长平均都在一个小时以上。由于必须在全麻或半麻下进行手术，对于以高龄老人为代表的麻醉不耐受人群来说是个难题。而且，并发症如出血、术后疤痕形成导致的尿道狭窄、影响性功能等问题都存在一定的机率。“甚至有些人因为恐惧手术，拖延到最后，失去手术机会，就只能做造瘘，从肚上打个洞塞个尿管，一辈子带管生活，严重降低了生活质量。”

1/3的前列腺增生患者最终可能走向手术，但前列腺增生≠前列腺癌

刘铁石坦言，60岁以上男性一半都可能出现排尿困难且呈进行性加重，一查大都有“前列腺增生”的诊断。对于前列腺增生，“吃药”通常是最容易接受的第一步，但是由于主观上药物治疗效果不佳或不能接受长期服药、客观上出现并发症如反复尿路感染、反复血尿、膀胱结石、膀胱憩室、急慢性尿潴留、肾积水、肾衰等因素，大约有1/3的病人最终都要走向手术。

因此对于不能耐受传统全麻或半麻手术的患者而言，前列腺热消融手术就极大可能地解决了这些困境。“热消融手术大部分是局麻加镇静药物，甚至是口服镇静药物，手术时间大约在5~10分钟，对病人全身状态的依赖程度相对比较小，高龄、高危的病人也都能进行这种手术。”此外，采用热消融方法进行的前列腺增生手术在术中、术后的出血几乎可以忽略不计，术后24小时可以出院。同时，还可以保留性功能。

值得一提的是，很多人会恐慌查出前列腺增生，是否就意味着会向前列腺癌发展？刘铁石给出了否定的答案。“前列腺增生和前列腺癌完全是一个良性、一个恶性，它俩没有递进关系。”

专家形象地解释，前列腺增生发生在“橘子肉”的部分，而70%的前列腺癌都发生在“橘子皮”。也就是说，干预了前列腺增生的问题既不诱发前列腺癌，也不能避免前列腺癌，而且有时可以提前发现前列腺癌。“过量补充雄激素、吸烟、肥胖、家族遗传等都是前列腺癌的高发因素，建议50岁以上男性及时进行PSA（前列腺特异性抗原）筛查，可以将前列腺癌早防早治。”

扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖

校对李海慧